马改改，司辉锋

(1河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000；2河南省人民医院麻醉科)

髋关节置换术(HA)适用于骨性关节炎、髋部骨折等，椎管内麻醉及全身麻醉均为其常用方式，但两者应激反应较大。为此，本研究将超声定位下神经阻滞麻醉(CA)应用于老年HA患者，观察对其应激水平及苏醒质量的影响，为临床麻醉方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 采集2017年7月—2019年7月于本院行HA治疗的90例老年患者的临床资料，根据麻醉方法的不同分为2组，各45例。对照组：男25例，女20例；年龄65～76岁，平均(70.12±15.06)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级[1]：Ⅱ级32例，Ⅲ级13例。观察组：男26例，女19例；年龄63～78岁，平均(69.84±15.13)岁；ASA分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级11例。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行全麻：入室后，给予枸橼酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg(宜昌人福药业，生产批号：170501、181203，规格1ml:50μg)、丙泊酚乳状注射液1.8 mg/kg(西安力邦制药，生产批号：170604、181102，规格50ml:1.0g)；显效后置入喉罩，连接呼吸机；术中泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)、注射用盐酸瑞芬太尼1 μg/(kg·min)(宜昌人福药业，生产批号：170402、180901，规格1mg)，脑电双频指数维持40～60。

1.2.2观察组 行超声定位下CA：利用CTS-4000Plus全数字超声显像诊断仪(汕头市超声仪器研究所)获取腰丛及坐骨神经声像图，结合平面内技术定位穿刺点，分别注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液10 ml(齐鲁制药，生产批号：170602、181204，规格10ml:75mg)，显效后行HA治疗，术中持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼，速率1μg/(kg·min)。

1.3观察指标 ①应激水平：麻醉前(T0)、切皮时(T1)、术毕时(T2)评定Cor、Glu水平。②苏醒质量：术后2 h(T3)采用BCS评分评定[2]，共计4分，分值越高则舒适度越好。

2 结果

2.1两组应激水平的比较 两组Cor、Glu均有随时间延长出现先升后降趋势(F=6.38～121.88，P<0.01)，但观察组T1时升高的幅度低于对照组。见表1。