兰培琴

（厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361003）

通过世界卫生的改革，我国的医疗正在一步步转向社区卫生服务，其中低成本高产出的保障人民健康是面临的难题。家庭医生制能对医疗卫生资源配置进行优化、合理分工医院与基层医疗卫生机构的诊疗模式，能为居民提供方便、协调的基本医疗卫生服务，解决看病贵、看病难的医疗现状[1]。家庭医生制是由政府主导，在社区内以个人家庭为单位，对居民实施健康管理，主体为全科医生，通过签约服务后为居民提供连续、综合的基本医疗卫生服务[2]。本研究为探寻家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响，选择本社区1000例居民作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2019年11月期间本社区居民1000例，分成签约组和未签约组，组内均有500例。

1.2 方法

通过发放自制问卷调查的形式对居民进行入户一对一调查，主要的调查内容是居民最近一次患病选择的就诊地、选择社区卫生服务中心就诊的原因。

1.3 观察指标

（1）对比两组居民最近一次患病去社区卫生服务中心的就诊率；（2）签约组居民选择就诊机构就诊的原因；（3）对比两组居民从社区卫生服务中心的转诊情况。

1.4 统计学处理

本文数据全部应用SPSS 19.0统计软件来进行计算和分析，其中均数±标准差（±s）用来表示计量资料，x2用来表示计数资料，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 居民最近一次患病去社区卫生服务中心的就诊率相比

签约组居民最近一次患病去社区卫生服务中心的就诊率为71.40%，比未签约组居民的39.40%高（P＜0.05）。见表1：

2.2 签约组居民选择就诊机构就诊的原因

签约组选择社区卫生服务中心就诊的原因主要有病情较轻120例（33.61%）、就诊方便125例（35.01%）、费用较低112例（31.37%）。签约组居民选择去医院就诊的原因主要有病情较重50例（34.97%）、认为医院医疗技术水平较高60例（41.96%）、有认识的医护人员33（23.08%）。

2.3 居民从社区卫生服务中心的转诊情况比较

签约组居民从社区卫生服务中心的转诊率为12.00%，比未签约组的4.00高（P＜0.05）。见表2：

表1 居民最近一次患病去社区卫生服务中心的就诊率相比（n＝500，例）

表2 居民从社区卫生服务中心的转诊情况比较（n＝500，例）

3 讨 论

家庭医生是由社区全科医生团队支撑，将社区居民作为服务对象，关注居民的健康需要，为其开展全面的健康管理[3]。新医改政策的关键部分在于实现社区首诊，家庭医生签约服务自然就成为实现社区首诊的必经途径，因此要全面推行家庭医生签约服务[4]。

本研究得出签约组居民最近一次患病去社区卫生服务中心的就诊率为71.40%，比未签约组居民的39.40%高（P＜0.05）。签约家庭医生的居民患病后主要倾向于社区卫生服务中心，而未签约的更倾向于医院，可见家庭医生的签约服务在改变居民的就诊行为，居民认识到家庭医生是自己健康的守护者，明确其角色和功能定位，居民对家庭医生的信任度提高有利于诊疗格局的形成[5]。以家庭医生为核心的家庭医生签约服务使家庭医生在全科团队中的平台资源、考核分配、服务提供等自主权得到提高，其中根据签约人头支付服务费的分配和考核制度能激励家庭医生更好的为居民服务[6]。签约组居民选择就诊于社区卫生服务中心的原因主要有35.01%认为就诊方便、33.61%认为病情较轻、31.37%认为费用较低，而选择去医院就诊的原因主要有病情较重50例（34.97%）、认为医院医疗技术水平较高60例（41.96%）、有认识的医护人员33（23.08%）。由于居民不能很好的定位社区卫生服务中心，没有从根本上区别医院和社区卫生服务中心，普遍认为社区卫生服务中心是专科水平的机构，水平较低，而没有认识到社区卫生服务在健康管理中的重要作用。签约组居民从社区卫生服务中心的转诊率为12.00%，比未签约组的4.00高（P＜0.05）。虽然签约居民通过社区卫生服务中心的转诊率高于未签约居民，但是总体的转诊率还是较低的状态，可能是由于转诊平台还不够完善，居民担心通过社区卫生服务中心转诊会耽误自己的病情。因此家庭医生应搭建更规范和高效的平台，使医院专科和社区全科之间的合作更完善，保证转诊通道的快速畅通，对平台进行加强信息技术支持，使用户的服务体验得到提高，使居民更多的应用转诊服务[7]。

依上所述，家庭医生签约服务能有效改善居民就诊行为，有利于国家卫生资源的合理利用，但是转诊服务的利用率较低，应加强家庭医生的转诊服务能力。