苏健敏，陈达和

（佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年10月于我院行髋关节置换术的78例老年患者，按随机数字表法分为两组，均39例。获医学伦理委员会批准。观察组：男23例，女16例；年龄60～84岁，平均（72.12±2.64）岁；体质量指数（Body Mass Index，BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（21.23±1.29）kg/m2；美国麻醉医师协会（American socjety of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为21例、18例。对照组：男20例，女19例；年龄60～83岁，平均（72.09±2.66）岁；BMI18～28 kg/m2，平均BMI（21.26±1.31）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为19例、20例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①年龄≥60岁；②髋关节功能或结构异常；③签署知情同意书；④ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：①患有精神疾病；②存在严重化脓性骨关节炎；③无法耐受髋关节置换术治疗及麻醉者。

1.3 方法

术前禁食禁水6 h，入室后监测生命体征、常规吸氧，患者患侧向上，取侧卧位。对照组接受腰硬联合麻醉，穿刺点取于L2～3或L3～4椎间隙，将0.5%、15 mL罗哌卡因（瑞阳制药有限公司，国药准字H20183151）注射完成，留置硬膜外导管，改体位为平卧位，麻醉平面于15 min内未至T10以下者，追加4～5 mL利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023258）。观察组行超声引导下腰骶丛神经阻滞、喉罩全麻，穿刺点取于L2～3椎间隙旁4～5 cm，穿刺引导仪器选取便携式超声仪，探头平面垂直于脊柱，腰丛位置判定：可见腰大肌筋膜内椭圆形高回声团块，于探头外侧向指定位置进针，腰丛阻滞将0.5%、20 mL罗哌卡因注射完毕；探头向股骨大转子、髂后上棘连线内1/3部位移动，以将骶丛神经位置（骶骨与髂骨之间）显示，骶丛阻滞时同样将0.5%、15 mL罗哌卡因注射完毕，随后将0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）、2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163406）静脉注射，待脑电双频指数（BIS）至65后将喉罩置入，丙泊酚静脉泵注麻醉维持。……