徐洪丽

(蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠，233000)

食管癌为常见消化道肿瘤，全世界每年约30万人死于该类疾病，其发病率和死亡率各国差异大，我国为食管癌高发地区之一[1]。其发病因素主要包括化学因素、生物因素、遗传因素等，目前手术治疗是食管癌的首选治疗方法，食管癌患者因手术创伤、肿瘤消耗，加之不同程度的吞咽障碍，造成病患长期营养不良，同时手术易对患者食管下括约肌及食管膈裂孔结构造成损伤，导致患者胃肠功能紊乱，严重影响其预后及睡眠质量。目前肠内营养支持已在各科手术患者中应用，但对食管癌术后患者还尚未普及。蚌埠医学院第一附属医院特进行早期营养支持和睡眠护理对食管癌患者术后胃肠功能和睡眠质量的影响的进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取蚌埠医学院第一附属医院收治的食管癌术后患者98例作为研究对象，按照姓氏笔画单双数分为对照组和观察组，每组49例。观察组中男26例，女23例，年龄41～72岁，平均年龄(55.2±3.8)岁；对照组中男27例，女22例，年龄42～73岁，平均年龄(54.6±4.1)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本次研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)年龄40～75岁者；2)原发性食管癌者；3)认知功能良好，依从性良好者；4)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并其他部位肿瘤者；2)合并精神疾病、认知功能障碍者；3)合并急慢性疼痛、外伤者；4)合并乙醇依赖症者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予对照组患者常规术后护理方法护理：1)保持营养管、胃管、胸引流管通畅。2)预防吻合口瘘和肺部疾病并发症出现。3)鼓励患者咳痰，保持营养。4)食管癌患者年龄比较大，大部分患者可能合并心肺方面疾病。所以对心脏关注和对肺部关注，也是术后护理中非常重要的部分。

1.4.2 观察组 观察组患者在此基础上开展早期营养支持治疗及护理干预，主要包括：1)早期营养支持：手术后保持患者体内必需营养要求，如碳水化合物、蛋白质、脂肪等，提供静脉营养、鼻饲维持器官、组织、细胞的功能和代谢。根据病情提供肠外营养或肠内营养。2)心理治疗：给予患者足够的理解支持和关注，为患者讲解疾病恢复方法，加强与患者的沟通，保证患者的治疗积极性。以家庭为团体与患者积极互动，关心患者、支持患者。3)生活护理：为患者提供宽敞、明亮、安静、整洁的环境，室内维持舒适的温度和湿度，温度控制在21 ℃～26 ℃，湿度控制在30%～60%，并保持通风。观察患者自身行为，及时提供帮助。4)健康教育护理：给患者发放健康教育手册，为患者讲解如何优质自我护理。睡觉时将患者枕头垫高有助于防止胃食管反流，如果患者出现浓痰、呼吸困难、胸闷等情况应及时治疗，避免诱发因素，定期复查。5)睡眠干预：指导患者建立良好的睡眠习惯，纠正其不良生活习惯，患者睡前应避免情绪波动，排除光、声等可能导致睡眠中断的影响因素。6)饮食护理：患者饮食应清淡易消化，少食多餐，以流食、半流食为主。忌辛辣、生冷、过烫食物，减少食管刺激。

1.5 观察指标 观察2组患者睡眠质量、胃肠功能，并比较2组患者术后胃肠功能恢复时间及不同时间点腹胀情况。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评定，分数0～21分，其中包含5个睡眠同伴评定问题和19个自我评定问题，分数与睡眠质量成反比。

2 结果

2.1 2组患者胃肠功能比较 护理后观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、自主排便时间均低于对照组，胃肠减压引流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能比较

2.2 2组患者术后胃肠功能恢复时间及不同时间点腹胀情况比较 观察组胃肠功能恢复时间短于对照组，且不同时间腹胀例数均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后肠功能恢复时间及不同时间点腹胀情况比较

2.3 2组患者护理前后PQSI评分比较 护理前2组患者PQSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组PQSI各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后PQSI评分比较分)

3 讨论

我国是食管癌高发区，尤其是农村和偏远地区发病率居高不下，也被称为“穷癌”[2]。长期进食过快、进食高温食物或腌制食物可能是食管癌高发的原因之一。食管癌发病初期没有什么明显异常或不适，只是在吞咽粗硬食物时感到不舒服，症状进展缓慢，不易引起人们的注意。食管癌手术后易发生胃肠功能紊乱，伴肠功能障碍及睡眠障碍,早期营养支持治疗及护理干预就是在食管癌术后帮助患者改善胃肠功能，缩短胃肠功能所需恢复时间，改善患者睡眠质量[3]。相关研究表明，食管癌患者术后6 h，胃、小肠的吸收蠕动功能即可得到恢复，为早期营养支持治疗提供了理论支持。亦有研究表明，睡眠障碍对患者免疫功能产生直接影响，通过有效护理干预可提高其睡眠质量[4-5]。我院研究证明观察组数据与对照组数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

采用早期营养支持治疗和护理干预来帮助患者改善胃肠功能，缩短胃肠功能所需恢复时间，疗效显著。本研究结果显示，在患者食管癌术后采用早期营养治疗及护理干预可以有效降低肛门首次排气时间、首次自主排便时间和肠鸣音恢复时间，增加胃肠减压引流量，缩短肠功能恢复时间，减少不同时间点腹胀例数，观察组临床效果显著于对照组(P<0.05)，且观察组PQSI各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明该模式的可行性。

综上所述，早期营养支持治疗及护理干预有助于改善患者睡眠质量和胃肠功能，缩短患者术后胃肠功能恢复时间，效果显著，值得推广。