那威

(黑龙江省医院，哈尔滨，150001)

很多肾脏疾病发展到终末期，都会进展为慢性肾衰竭，死亡率较高。出现慢性肾衰竭的患者，其肾脏功能已经发生不可逆衰退，甚至肾功能完全丧失，对患者生命质量、身体功能等，都会带来非常严峻的影响[1]。目前临床上还没有特异性的治疗方法，只能通过长期持续血液透析，维持患者生命，延长生存时间。由于血液透析治疗是一种长期性的治疗手段，因而患者在治疗期间，往往需要承受身体、心理、经济、社会等方面的巨大压力，很多患者也容易出现失眠等并发症，生命质量严重下降[2]。所以，对于此类患者，应当开展有效的护理干预，以促进患者身心状态的改善[3]。基于此，本文选取医院收治的肾内科血液透析患者96例，研究了认知行为护理对肾内科血液透析患者生命质量与睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月黑龙江省医院肾内科收治的血液透析患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男26例，女22例；年龄45～78岁，平均年龄(62.3±3.6)岁；血液透析时间2个月至4年，平均透析时间(1.8±0.6)年。观察组中男28例，女20例；年龄44～77岁，平均年龄(62.2±3.7)岁；血液透析时间3个月至4年，平均透析时间(1.9±0.5)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合慢性肾衰竭的诊断标准；均符合血液透析治疗指征；并长期接受血液透析治疗；对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准 存在精神障碍、沟通障碍、意识障碍的患者；有严重出血或出血倾向的患者；合并感染性疾病的患者；合并心肺功能不全的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采取肾内科常规护理。积极控制和预防并发症，保证透析治疗安全。改善环境卫生，叮嘱患者多休息。开展健康宣教，提供饮食指导。透析治疗中加强观察，随时监测生命体征，及时发现和处理异常情况。开展一般的心理指导，提高患者依从性。

1.4.2 观察组 观察组在常规护理基础上，开展认知行为护理。开展认知干预，护士与患者一对一沟通，了解患者各方面具体情况，并针对患者个体状况，开展详细的补充纠正和耐心讲解，让患者明确透析目标，积极配合。开展自我护理能力干预，帮助患者提高健康知识，通过亲身示范提高患者自我护理技能。开展家庭成员干预，与患者家属积极沟通，使其意识到家庭支持及社会支持对患者的意义，从而主动支持鼓励患者，帮助患者提高信心。开展日常行为干预，关注患者的日常饮食及液体出入量，减少心力衰竭、高血压病等并发症的发生。指导患者学会计算出入量的方法，每天的饮水量，尽量保证是前1天的尿液量+500 mL。饮食中适当增加磷的摄入，能促进钙的吸收。开展渐进肌肉放松及刺激控制干预，播放自我放松术音频，每2天训练1次，通过集中和个别辅导，帮助所有患者掌握方法。在睡眠方面，让患者困倦时再入睡，如果无法入睡，要先放松，有困意之后再入睡。每天起床时间固定，形成良好循环睡眠习惯，白天减少休息或睡眠。

1.5 观察指标 比较2组护理后的生命质量情况，以及护理前后的睡眠质量情况，并比较2组的护理满意度情况。生命质量评价采用简明健康测量量表，包括7个维度，每项总分为100分，分数越高，说明生命质量越好。睡眠质量评价采用匹兹堡睡眠质量指数量表，包括排7个维度23个题目，每项0～3分，分数越低，说明睡眠质量越好。护理满意度评价采用自制问卷，总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。

2 结果

2.1 2组患者护理后生命质量的比较 护理后，观察组精神状况(81.26±7.99)分、情感限制(68.95±6.78)分、身体疼痛(66.56±6.22)分、社会交往(67.96±6.45)分、活力情况(67.18±6.04)分、角色限制(52.65±5.39)分、机体功能(82.94±8.15)分，分别高于对照组的(63.31±5.92)分、(53.32±5.35)分、(51.23±4.91)分、(56.40±5.21)分、(51.08±5.01)分、(35.32±3.50)分、(71.24±7.00)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后生命质量的比较分)

2.2 2组患者护理前后睡眠质量的比较 护理前，2组比较睡眠质量评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组睡眠质量评分(11.20±1.44)分，低于对照组的(16.26±1.78)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量的比较分)

2.3 2组患者护理满意度的比较 观察组护理总满意率为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度的比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床上对于慢性肾衰竭等严重的肾脏疾病，通常都采取血液透析治疗的方法治疗，目的是替代人体的肾脏功能，缓解肾脏压力，进而帮助患者减轻症状、稳定病情、维持生命[4-5]。不过，血液透析往往都需要长期维持治疗，因而患者很容易出现生理和心理等方面的压力。另外，有些患者在治疗期间可能出现一些并发症，导致身心健康水平进一步下降，最终将影响血液透析的疗效。为了保证患者血液透析的有效性和安全性。要开展有效的护理措施，为患者提供良好的支持与保护。在肾内科常规护理中，可针对患者的症状、环境、饮食、并发症、生命体征等方面，开展相关护理，使患者的护理需求得到基本的满足[6-7]。不过，仍有很多患者存在认知及行为方面的不良现象，导致生命质量及睡眠质量下降，不利于身体恢复。基于此，在常规护理基础上，开展有效的认知行为护理，通过认知干预、自我护理干预、家庭成员干预、日常行为干预、渐进肌肉放松及刺激控制干预等。能够纠正患者错误的认知和行为，提高患者对疾病的了解，同时改善身心状态，提高患者的临床配合度与依从性[8-9]。因此，开展认知行为护理，对于患者生命质量及睡眠质量的改善，均有很好的效果。

综上所述，在肾内科血液透析患者中，采取常规护理配合认知行为护理的方式，能够使患者的生命质量得到明显的提升，同时可改善患者睡眠质量，提高患者护理满意度，取得了理想的护理效果。