陈彩珠

(福州市长乐区妇幼保健院，福州，350200)

支气管肺炎是由细菌、病毒所致的一种炎性反应疾病，多发生于低龄儿童，临床表现为发热、咳嗽、气促等，给患儿造成较大痛苦[1-2]。目前，临床主要采用抗病毒、止咳、抗感染等综合治疗，以改善通气功能，控制炎性反应，预防并发症。但由于患儿年龄较小，在护理过程中常存在抵触情绪，不利于治疗的顺利进行。另外，护理人员配置不足，加上培训缺失等因素，易导致护理工作存在疏漏，引发护患纠纷[3]。PDCA护理管理包含计划、实施、检查以及处理4个阶段，是一种科学有效的质量管理模式[4]。鉴于此，本研究将PDCA护理管理应用于支气管肺炎患儿中，探讨其对患儿病情康复及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月福州市长乐区妇幼保健院收治的支气管肺炎患儿100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男32例，女18例；年龄3～12岁，平均年龄(5.63±1.39)岁；病程2～14 d，平均病程(6.59±2.04)d。观察组中男33例，女17例；年龄3～12岁，平均年龄(5.71±1.22)岁；病程3～13 d，平均病程(6.55±2.10)d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经X线、病毒学、细菌学、支原体检查确诊；2)肺部可闻喘鸣音、湿罗音，存在咳嗽、气促症状；3)首次发病；4)患儿家属知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)交流障碍者；2)伴有先天性肺部疾病者；3)合并心、肝、肾等脏器功能受损者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采用常规护理 为患儿营造舒适的住院环境，保证病房温湿度适宜，并给予患儿生命体征监测、病情观察、饮食指导等。

1.4.2 观察组在对照组基础上实施PDCA护理管理 1)计划阶段：全面评估患儿病情、生活方式以及家长需求等，分析影响治疗效果的因素包含护理人员护理质量、护理意识较差和家长对疾病知识缺乏正确认识，从而制定针对性干预措施；2)实施阶段：a.加强护理人员培训：内容包含药理知识、专业病理、护理技巧等，要求其了解PDCA护理管理在护理干预中的作用和方式。每月进行理论和专业技能考核，并把绩效与考核成绩挂钩。b.强化服务意识：在晨会中对护理人员进行思想教育，尽可能满足其护理需求，提高其服务意识。同时强调团队意识，在护理工作实施过程中，要求护理人员互相学习、互相监督，共同进步。c.健康教育：向家属发放支气管肺炎健康宣传单，结合视频、幻灯片等形式向患儿和家属介绍疾病知识、治疗、危险因素，同时制作特色卡片，如用药卡、饮食卡、防止危险因素卡，强化其疾病认知。针对年龄较大的患儿采用语言鼓励的方式消除患儿恐惧心理；年龄较小患儿采用肢体接触的方式稳定患儿情绪，让其感受到护理人员和关爱。对于惧怕治疗患儿，指导家属通过做游戏等方式转移患儿注意力。针对首次雾化家长进行细致指导，保障雾化质量；对于哭闹不止患儿协同家属分析原因，可通过缩短单次雾化时间、增加雾化次数，以减轻患儿不适。对于表现较好的患儿给予充分表扬，哭闹患儿则仪鼓励为主，为下次治疗奠定基础。d.雾化吸入护理：根据患儿年龄选择合适的含嘴或面罩，年龄≤4岁患儿给予含嘴器吸入，年龄>4岁给予面罩吸入，若痰液稀薄，可先吸痰再雾化；若痰液浓稠，可先雾化再吸痰。适当调节患儿体位，对于控制力较低患儿可由患儿家长帮助固定。治疗过程中护理人员一个密切观察患儿情况，一旦有异常情况应及时处理。e.发热护理：支气管肺炎患儿伴有持续发热症状，在护理过程中应时刻关注患儿体温变化，1～2 h测量1次体温，若体温在37.5～38.4 ℃，可给予患儿冰敷等降温处理；若体温超过38.4 ℃，可遵医嘱使用退烧药。f.肺功能训练：若患儿自制力较好，可指导其进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，10 min/次，2次/d；若患儿自制力较差，可指导患儿进行吹气球联练习，3 min/次，2～3次/d。g.心理指导：护理人员在实施护理过程中尽量采用亲切、温柔的语气与患儿交流，同时可通过讲故事、唱儿歌、播放动画片等方式，取得患儿信任，提高其配合度。3)检查阶段：根据所制定的干预措施，对执行情况进行全面检查，发现患儿运动、饮食方面均未遵医嘱实施。4)处理阶段：针对以上情况进行分析，主要是随着病情好转，患儿家属对运动、饮食方面的重视程度逐渐降低。因此，应加强对患儿家属健康宣教，并制定更完善的护理计划和管理方法，进行下一个循环中。

1.5 观察指标 1)比较2组病情恢复情况，包含退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间；2)比较2组干预前、干预2周后睡眠质量，统计患儿睡眠良好、睡眠不良以及睡眠困难情况，睡眠良好是指患儿夜间连续睡眠>5 h，且日间精神状况良好。睡眠不良指患儿睡眠过程中易哭闹或惊醒，并且频繁改变睡姿。睡眠困难是指有困意，但持续30 min以上仍然难以入眠。

2 结果

2.1 病情康复 与对照组比较，观察组退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 睡眠质量 与对照组比较，观察组睡眠质量良好率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量比较[例(%)]

3 讨论

小儿支气管肺炎患病早期一般无明显症状，疾病发展至中后期，会对患儿呼吸系统、循环系统、消化系统以及神经系统造成损伤，甚至威胁患儿生命健康[5-6]。由于患儿年龄普遍较小，在治疗过程中患儿配合度较差，增加治疗难度，易导致反复进行医疗操作，加重患儿疼痛，并影响治疗效果。

PDCA护理管理是对整体护理质量的标准化、程序化及科学性的保证，将其应用于支气管肺炎患儿疾病管理中，全员参与管理，能充分调动护理人员主观能动性，提高护理质量[7-8]。王芳[9]研究结果显示，在小儿支气管肺炎中应用PDCA循环法护理效果显著，能减轻患儿临床症状，促进患儿早日康复。本研究结果显示，与对照组比较，观察组退热时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间较短，睡眠质量更佳，表明支气管肺炎患儿应用PDCA护理管理能促进病情康复，提高睡眠质量。与上述研究结果一致，证实PDCA护理管理在支气管肺炎患儿中的重要作用。儿科护理是一项特殊的护理工作，多数患儿无法充分表达自己的意愿，亦无法自行照护，因此，对护理人员提出更高要求。PDCA护理管理在计划阶段对患儿进行全面评估，结合与患儿家属沟通情况，找出护理工作中存的问题，进而制定针对性干预措施。实施阶段则根据计划阶段存在的问题，制定并实施计划，通过加强培训和强化服务意识，不断提高护理人员专业技能和服务意识，促使其持续、准确地控制护理工作的各个方面，使护理工作更加系统化、条理化、细致化，不断改善护理质量，促进患儿病情康复。通过实施健康教育、心理指导、雾化吸入护理、肺功能训练、发热护理，能够改善患儿临床症状，加速疾病的恢复，促进患儿身心恢复，利于改善其睡眠质量，从根本上达到理想的护理效果。检查和处理阶段对制定的护理方案实施情况进行检查，并找出当前不足之处，随后再循环新一轮的计划规划操作，整个护理过程在循环中不断改进和优化，持续提高护理质量[10]。

综上所述，PDCA护理管理利于促进支气管肺炎患儿病情康复，提高其睡眠质量，值得临床推广使用。