李冰玉 吴淑燕 陈丹红

(福建医科大学附属泉州第一医院，泉州，362000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是严重损害老年人健康的呼吸系统多发病，常发展为肺心病，此病的死亡率较高。由于疾病长时间折磨患者、反复发病，从而使患者出现焦虑情绪，严重危害患者的身体健康及睡眠质量[1]。本研究中选取临床资料，对叙事护理模式效果进行探究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月福建医科大学附属泉州第一医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。观察组中男23例，女25例；年龄55～82岁，平均年龄(68.25±6.66)岁；病程5～20年，平均病程(10.03±3.12)年。对照组中男24例，女24例；年龄56～82岁，平均年龄(69.15±6.62)岁；病程6～22年，平均病程(12.23±3.32)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组常规护理，包括用药指导、心理护理、了解病情、膳食护理等。观察组另外再实施叙事护理模式。叙事护理：1)建立叙事护理小组：以病房护士、护士长、主治医生、主任医师等护理人员组成护理小组。2)针对性制定护理方案：由于慢性阻塞性肺疾病住院时间长，病情需要控制、稳定、观察等，因此护理小组需要根据患者的病情、家庭情况及患者心理状况等，及时制定护理方案。制定好方案后需定时开会研究患者病情变化，及时调整护理方案。3)引导患者叙事：护理人员首先引导患者叙说事件，掌握情况。在患者入住病房后，护士与患者相互熟识，根据患者的心理特点，鼓励患者叙事，护士引导患者重点诉说自己的心理状态及由来，护士在患者叙事时充分了解病情，帮助患者了解病情，并对负面情绪发生的症状进行形象命名。4)结构叙事内容：围绕外化问题，收集叙事资料。在患者叙事时，护士从中分析影响患者心理的不良因素，以及事件中的积极因素，以及事件中负面情绪产生的原因等。5)改写叙事：护士在患者叙事过程中，选出积极内容并强化积极因素。还可通过PPT、照片、微信等方式制作叙事文件，帮助患者重新构建原来事件，从而让患者转变态度，进而改变故事结构，重塑一个积极的故事。以及在患者实施叙事护理时，护士可通过积极的叙事，与患者交谈，帮助患者重拾信心，降低患者不良情绪所产生的不良情绪。6)深入叙事：进入最后一个疗程后，在患者的焦虑情况好转时，继续围绕负面情绪进行干预，使患者通过重复叙事重塑一个积极的故事，引向深入访谈，真情互动，让患者看到、了解到自己没有掌握的积极情况。通过多次叙事，结合多次环节，收集或制作叙事文件，帮助患者了解到家属的重视。引导患者表达积极因素，从而达到修正认知，延伸叙事护理效果。

1.3 观察指标 1)2组患者应用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评价患者焦虑情绪[2]，共20个项目，每项采用1～4分四级评分制，50分为分界线，得分越高焦虑情绪越严重。2)2组患者睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价[3]，包括7个项目，总分21分，得分越低睡眠质量越好。

2 结果

2.1 焦虑情绪比较 护理前2组焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后2周、4周的焦虑情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 焦虑评分表分)

2.2 睡眠质量比较 护理前2组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理后睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 睡眠质量表分)

3 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病优于病情反复和长期性，导致患者生命质量下降，心理不良因素增加，患者可能会选择轻生，因此，护理干预尤为重要。叙事护理有助于改善患者的焦虑情绪，此护理模式与传统心理护理模式不同，传统护理注重外部强化干预患者的负面情绪。而叙事护理以患者为主体，护理人员不以专家身份自居，从伙伴的角度出发引导患者讲述故事，让患者感到亲切和信任，有助于患者将真实事件讲述出来。在叙事护理中的定位，能够帮助患者增加自信，让患者了解自身的心理变化，及影响因素，并帮助患者找到解决方法[4]。从而让患者能够感受到别人的关怀，释放心理压力，排解不良情绪，改善睡眠质量。

本研究提出在老年慢性阻塞性肺疾病患者中实施叙事护理干预，首先建立叙事护理小组，明确自身工作，及时掌握患者具体情况，制定护理方案；其次通过引导患者叙事时充分了解病情，从而帮助患者自我宣泄。并对负面情绪发生的症状进行形象命名；再次叙事时，从中找到积极的叙事或挫折事件中的积极因素等，帮助患者有效缓解焦虑情绪。以及帮助患者重新还原事件，引导其重塑一个积极的故事；最后在患者的焦虑情况好转时，继续围绕负面情绪进行干预，使患者通过重复叙事，重塑故事内容引导患者表达积极因素，从而达到修正认知、延伸护理发热效果。

综上所述，将叙事护理运用到老年COPD的临床护理中，能有效缓解患者因长时间住院治疗引发的焦虑情绪，还可以改善患者睡眠质量，从而促进患者心理健康，提高临床治疗效果。