林燕育 邓恒

(厦门大学附属第一医院，厦门，361003)

急性阑尾炎患者一般在短时间内出现多处上腹或脐周疼痛，再数小时后逐渐转移并固定于右下腹，疼痛呈内脏神经反射性疼痛，疼痛范围较广。部分老年患者因为无法忍受气腹从而转开腹手术治疗，术后疼痛以及疼痛引发的睡眠障碍是临床患者较为关注的重点[1]。本次研究通过比较个性化护理和常规护理，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年6月厦门大学附属第一医院收治的行开腹手术治疗的急性阑尾炎老年患者102例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组中男30例，女21例，平均年龄(60.35±5.17)岁，平均发病时间(6.27±4.45)h。对照组中男35例，女16例，平均年龄(60.74±5.21)岁，平均发病时间(6.97±4.06)h。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合临床相关疾病诊断标准以及开腹手术适应[2]者；2)采用数字分级法(Numeric Rat ing Scale，NRS)评定术后患者疼痛评分大于7分者；3)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估睡眠障碍情况大于17分；4)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病(包括心、脑、肝、肾等)者；2)精神疾病，沟通障碍者；3)依从性差者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组予以常规护理：手术后遵医嘱予以药物镇痛，指导患者有效睡眠。监测生命体征，手术后予以抗感染药物放置创口感染，保持病房温度、湿度适宜。

1.4.2 观察组 观察组予以睡眠障碍护理干预：1)由责任护士在手术后晚上入睡前予以健康睡眠宣教。2)疼痛护理：首先采用NRS实施疼痛评估，按照WHO制定的三阶梯镇痛用药规范实施药物镇痛。3)心理护理：积极主动与患者沟通和交流，针对其出现的负性情绪予以针对性指导。4)睡眠护理：可通过观看轻柔的视频或护士指导等方式，缓解睡前精神压力；可每日采用想象松弛疗法借助音乐助眠。睡眠之前注意创造适合睡眠的环境，术前帮助患者做好睡前清洁，保持舒适的睡眠体位。

1.5 观察指标 NRS评分[3]：用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]进行判定，分值与睡眠障碍程度成正比。

2 结果

2.1 2组患者护理前后NRS评分比较 护理前，2组患者NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后NRS评分比较分)

2.2 2组患者PSQI评分比较 观察组日间活动、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、安眠药使用以及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

睡眠是一项基本的生理需求，睡眠质量与机体健康水平相关。对于术后老年患者来说，对开腹手术引发的疼痛耐受较差，加之老年人群本身容易出现睡眠障碍，手术后顺利睡眠成为了一种“希望”。

江慕晓[5]研究显示：住院期间引发睡眠障碍的原因主要有疼痛、环境和个人情绪，疼痛导致患者神经紧张或情绪激动无法入睡，环境和个人情绪使机体茶酚胺水平升高，神经更为敏感，轻微外界因素打扰后睡眠质量下降。针对以上相关因素，制定个性化护理干预，进行提升睡眠质量[6]。

综上所述，老年急性阑尾炎患者实施开腹手术后，易出现睡眠障碍的主要原因是疼痛，通过个性化护理可缓解疼痛情况，继而提升睡眠质量。