郑蔡净 周秋丽 吴琴瑛 林芳芳

(宁德市医院康复医学科，宁德，352100)

脑卒中主要是因为脑部血管突然破裂或由于血管阻塞导致脑组织损伤。脑卒中常见并发症之一为吞咽障碍，很容易导致误吸、窒息或者死亡。临床对脑卒中吞咽障碍没有特效的治疗方法，康复训练成为常用的方法[1]。因为医疗条件的限制，大部分患者会于急性期后返回社会或发病早期治疗一段时间后就会出院，从而未接受后续培训[2]，因此可能会导致患者吞咽康复效果降低，对其家庭与社会生活造成影响。所以及早发现与有效治疗，可有效降低脑卒中吞咽障碍患者的致残率，明显改善其吞咽功能，显著减少不良事件的出现。本研究对脑卒中吞咽障碍患者行出院准备服务的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年11月宁德市医院收治的脑卒中吞咽障碍患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组中男18例，女17例，年龄46～66岁，平均年龄(56.43±12.65)岁；病程8～14年，平均病程(11.46±3.65)年。观察组中男19例，女16例，年龄47～67岁，平均年龄(57.52±12.74)岁；病程9～15年，平均病程(12.57±3.87)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《各类脑血管疾病诊断要点》相关标准者；2)经过磁共振成像或CT检查确诊为卒中者；3)对本研究知情同意，自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)出现2次及以上卒中者；2)肿瘤者；3)其他脑血管疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施常规康复治疗与护理，包括行为治疗、电刺激、营养支持、生活护理以及健康宣教等。

1.4.2 观察组 观察组在对照组前提下实施出院准备服务，也就是患者入院后成立服务小组，成员包括营养师、吞咽师等，责任护士进行沟通与协调，通过系统评语与讨论后制定服务计划表，步骤有评估、计划、实施与评价4个方面。对患者出院前需解决的问题有效评估，记录在自制服务表内，对患者的吞咽问题实施针对性的计划与处理，并最终评定干预效果。首先，评估内容：对患者与照护者当前与预期身心需要进行评估。评估时间为入院后1 d内，出院前7 d、入院后30 d。其次，计划和实施：按照患者与照顾者的需求制定服务计划时间安排表并有效实施。

1.5 观察指标 记录2组患者睡眠质量评分(根据匹兹堡睡眠质量指数评定，分数越大表明睡眠质量越差)。

1.6 疗效判定标准 根据洼田饮水试验对患者吞咽能力进行评定，洼田饮水试验与吞咽能力评定患者的疗效：吞咽困难情况基本消失，没有咳嗽或严重并发症出现，营养状况较好为显效，吞咽困难症状显著缓解，偶尔咳嗽且营养状态良好为有效，吞咽困难症状没有变化，或存在加重的可能为无效[3]。

2 结果

2.1 2组患者治疗总有效率比较 观察组的治疗总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 护理前2组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组睡眠质量评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后睡眠质量评分比较

3 讨论

脑卒中是一种常见的神经内科疾病，最常见的并发症为吞咽障碍，其发病率可达到一半左右。吞咽障碍对患者水分与营养素的摄取可造成直接影响，还可能因为误吸导致口才咳嗽或肺炎。康复训练是对脑卒中吞咽障碍治疗的常用方法，其他治疗方法效果并不显著[4]。由于医疗条件的制约，多数患者会在急性期后回到社会，未接受后续训练与治疗，降低了原有的康复效果，也会直接影响患者的睡眠质量。

出院准备服务属于协调性与整合性的一个过程，借助医疗保健专业人员、患者与照护者的合作，保证患者出院后可以获得持续性照顾。在出院准备服务概念的前提下制定科学的出院准备服务计划表，与本院具体情况有效结合进行相关分析，对脑卒中吞咽障碍患者进行康复干预，获得了一定效果，如下：1)患者：可有效降低功能障碍对生活的不良影响，显著提高其自护能力与睡眠质量；2)医院：更加丰富了优质护理的内涵，提高患者满意度，显著提高科室床位利用率，有效降低疾病复发率；3)专业团队：专业合作优化整合医疗资源；4)社会医保：有效降低患者治疗费用，节约医疗资源[5]。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者行出院准备服务，可使吞咽功能与睡眠质量显著改善，值得推广应用。