黄晓芳 丁一郎 蔡秀免 张丽明

(1 福建医科大学附属第一医院男科，福州，350005； 2 福建医科大学附属第一医院心外科，福州，350005)

勃起功能障碍(ED)是指阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起，而不能以获得满意的性生活，且时间超过3个月[1]。患者进行夜间勃起功能监测主要使用Rigi Scan阴茎硬度测量仪，该仪器可以测量阴茎硬度和胀大(周径)的持续时间与次数，是Bradley和Timmy于1985发明，在医学界是公认的用于心因性和器质性ED的鉴别诊断的黄金标准[2]。有多位研究者[2-4]提及，并且在临床实践中发现：阴茎夜间勃起是潜意识的阴茎活动的客观表现，受主观因素影响相对小，夜间勃起功能监测主要在夜间进行，与患者的睡眠质量息息相关。本研究对90例次夜间勃起功能监测时ED患者的睡眠质量进行调查，旨在探讨患者的睡眠质量与监测结果之间的相关性，为制定护理干预措施提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2019年12月福州市某三甲医院男科门诊，以“勃起功能障碍”为诊断收治入院的患者90例作为研究对象，进行次夜间勃起功能监测，根据监测的结果分为A组30例(监测结果正常组)和B组60例(监测结果异常组)。90例患者的年龄25～68岁，平均年龄(37.98±11.13)岁，身高163～186 cm，平均身高(171.49±6.08)cm，体质量52～95 kg，平均体质量(68.87±9.57)kg，病程0.34～10年，平均病程(3.89±3.23)年。本研究采用Rigi Scan Plus阴茎硬度测量仪进行夜间勃起功能监测试验(Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity，NPTR)。对于每例次监测的结果均根据欧洲男性勃起功能障碍诊断与治疗指南[5]推荐的正常参考标准进行判断，即：至少监测2个晚上，有1次头端勃起硬度>60%且维持时间超过10 min即认为勃起功能在正常范围，反之，其中有一项异常，即视为异常。

1.2 纳入标准 1)18岁及以上成年男性；2)患者意识清楚能自主完成问卷；3)自愿参加本项目调查。

1.3 排除标准 1)有传染性皮肤病及性病者；2)阴茎及其周围区域有皮疹或感染损伤；3)有颅脑损伤、精神障碍者；4)使用药物催眠者；5)资料收集不全者。

1.4 研究方法 受访者的一般资料收集，共9个条目，包括年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、文化程度、婚姻情况、既往史及病程。

研究采用中文版Richards Campbell睡眠量表(Richards Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ)进行调查。该量表在国外被诸多学者认可并广泛应用[6]；在国内，由陈丽霞等[7]翻译并进行信效度检验，表明适用于中国患者。本研究中该问卷的Cronbach′s α系数为0.956。该量表由5个条目组成，主要评估患者睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回入睡、睡眠质量。采用的是0～100 mm视觉模拟评分法[8]，直线从右到左代表0～100分，测量时患者在直线上选择能够代表睡眠情况的位置画叉，研究者用直尺测量画叉点到右侧的距离(mm)即为该条目得分情况。各条目满分100分,取5个条目总和的平均分，分数越高，睡眠质量越好，0～25分代表睡眠质量低，26～75分代表睡眠一般，76～100分代表睡眠质量高。此外，第6个条目为评估噪声水平，非原始RSCQ部分，需单独计分，得分越高，代表睡眠环境越安静。RCSQ分数可依公式转换为睡眠效率指数(Sleep Efficiency Index,SEI)SEI=46.88+(0.39)×RCSQ。得分>85%表示睡眠品质高。

由研究者发放调查问卷，使用统一的指导语言向调查对象解释说明研究目的，填写方法及注意事项，问卷采用不记名方式填写，资料收集过程遵循知情同意和匿名无关联原则。本研究中，患者于入院时完成一般资料表的填写，并在完成一次夜间勃起功能监测后的1小时内填写一份RSCQ量表，当场回收。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用例(百分比)表示，采用卡方检验；相关性采用Kendall′s tau-b相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料分析 结果显示2组患者之间的身高、体质量、婚姻情况、饮酒史、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)，病程、年龄、吸烟史及既往史差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 夜间勃起功能监测时患者睡眠质量情况分析 本研究中共完成90次的夜间勃起功能监测。其中，睡眠质量高的占46.7%(42/90)，睡眠质量一般的占40%(36/90)，睡眠质量低的占13.3%(12/90)，各维度及噪声得分如下。

表2 患者RCSQ量表各维度评分

2.3 2组患者睡眠质量各维度比较 2组患者的RCSQ睡眠各维度得分差异均有统计学意义(P<0.05)，环境因素噪声差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者RCSQ睡眠质量各维度得分比较

2.4 2组患者监测结果与RCSQ睡眠等级的相关性 2组患者睡眠质量等级与监测结果呈正相关(P<0.01，r=0.314)，表明睡眠质量越好，监测结果越好。见表4。

表4 2组患者监测结果与RCSQ睡眠等级的相关性[例(%)]

3 讨论

ED是中老年男性常见病，其发生与多种因素有关，如心血管疾病、糖尿病、吸烟、年龄等，其中，年龄的相关系数最高，随着年龄的增加，ED的危险因素会不断上升[9]。在美国马萨诸塞州男性老龄化研究(Massachusetts Male Aging Study，MMAS)显示ED的发病率随着年龄的老化而增长[10]；并且，由于患者糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病发病率的明显增长，ED的发病率逐渐呈年轻化[11]，造成器质性阴茎勃起障碍的发病率明显的增高，在本研究中，2组患者的病程、年龄、吸烟史及既往史虽存在差异，但是符合临床实际。

阴茎勃起是神经内分泌调控下的神经血管现象，可分为夜间勃起(Nocturnal Penile Tumescence，NPT)、心理性勃起和反射性勃起；其中NPT又名睡眠相关性勃起(Sleep-related Erections，SRE)，是一种发生于快动眼睡眠相(Rapid-Eye Movement Sleep,REM Sleep)的自发性阴茎勃起[12]。SRE作为一种健康男性普遍存在的现象，仅在老年男性中有轻微下降的趋势，并且SRE的发生几乎不受行为因素的影响[13]。正常的SRE发生模式有较强的规律性和非自主性，可较好的排除心理因素对勃起功能的负面影响。使用SRE的监测结果评估勃起功能(如Rigi Scan)可以较为准确地辨别心因性ED和器质性ED。

Rigi Scan阴茎硬度测量仪有2种监测模式：夜间模式和刺激模式。本研究进行的是夜间模式，用于夜间睡眠状态下的连续监测，监测结果的客观性和准确性更高[14]。然而，该监测方法对勃起功能的评价和病因的辨别也有一定的局限性。因为SRE表现受患者睡眠质量的影响，所以，患者的睡眠质量是影响Registan监测结果准确性的重要因素。但目前少于研究表明睡眠质量与夜间勃起功能监测结果的相关分析。

研究结果中表2显示，进行夜间勃起功能监测的患者睡眠品质(SEI)均小于85%，睡眠效率总体偏低，达不到高的睡眠质量的水平，而环境因素噪声水平的平均分75.29±26.60，说明患者的睡眠环境总体是安静的，受到噪声的影响小。本次研究的患者睡眠质量均未达到良好水准，考虑的可能原因：1)ED患者自身患有焦虑、抑郁等精神疾患导致的入睡困难、失眠，甚至睡眠障碍；2)行夜间勃起功能监测时，监测仪器将安置于大腿及阴茎上，使得患者的注意力集中在仪器的使用、对监测结果的担心等方面，无法放松心情，导致睡眠质量受影响；3)我院行夜间勃起功能监测需要住院进行，患者对陌生的病房环境会使得情绪异常，导致睡眠质量下降。

从表3、4可以看出，2组患者的睡眠质量各维度(包括睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回入睡、睡眠质量、睡眠品质)均有统计学意义，且2组患者监测结果与睡眠等级呈正相关(r>0，P<0.01)。故而，患者的睡眠质量对监测结果存在显著影响。因此，提高患者的睡眠质量，制定护理干预，及时预防干预至关重要。研究者提出以下护理对策：

1)护理工作者可以配合医师通过图片、视频、模型等方法讲解监测仪器的使用方法、注意事项、紧急处理措施等，以保证患者可以熟练的使用监测仪器。

2)提前告知患者睡眠质量与监测结果之间的相关性，说明睡眠质量越好，监测结果将越好，以提高患者对睡眠质量的重视程度。

3)指导患者养成良好的睡眠习惯，以优化睡眠质量：a.养成规律的起床和睡觉时间，做到“早睡早起”；b.日间正常活动，可适度的增加体力劳动或者运动，白天不要睡觉，保证夜间正常睡眠；c.监测前避免饮用咖啡、浓茶、乙醇以及使用镇静剂、肌肉松弛剂或安眠药等，避免干扰正常的睡眠状态；d.监测之前可饮杯热牛奶，但应该控制饮水量，睡前排空膀胱，以免夜间排尿影响睡眠状态;e.可以在房间内放置香薰，或者播放舒缓的音乐等营造良好的睡眠环境，舒缓患者紧张不安的状态。

4)改变睡眠的不良习惯，如一直玩手机、睡高枕等。

5)除非患者生活不能自理，否则监测病房不建议安排陪护，以免影响患者的睡眠。

6)在条件允许的情况下建议患者在熟悉的环境进行监测，同时可以留下医师的联系方式，以减轻患者的担忧，以免不良情绪影响患者的睡眠质量。

另，为了更加准确地评判监测结果，在结合患者病史、临床表现、查体、IIEF评分等相关检查的情况下，建议完善Richards Campbell睡眠量表等睡眠质量的评估，有利于协助判断夜间勃起功能监测的准确性。

4 研究局限性

受研究条件限制，本研究的样本量较少，且RSCQ的评分以患者的主观感受为主，结果代表性欠佳，建议今后的研究可以扩大样本量，对患者的睡眠监测采用客观的评价标准，寻找更有效的可以提高患者睡眠质量的方法，以保证监测结果的客观性和准确性。