黄华，李悠然，谷云飞，季利江△

1 常熟市中医院肛肠科 江苏常熟 215500

2 江苏省中医院肛肠科 江苏南京 210000

环状混合痔是痔病发展的最后阶段，主要表现为多个痔核相连环绕肛周，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。环状混合痔的手术治疗是肛周良性疾病的治疗难点，主要原因是病灶清除与肛门功能保护两者权重难以平衡。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）采用闭式吻合器切除痔上方黏膜，通过“提拉”和“断流”达到治疗目的，PPH术的切除范围是痔上黏膜一周，理论上应当是治疗环状混合痔的理想术式。但近年来对该手术争议较多，主要由于其复发率高，且并发症多[1]。有学者提出降低PPH术吻合口高度可减少复发，同时联合外痔处理可减少术后皮赘及提高患者满意度[2]。但降低吻合口高度的程度仍未有定论，而对外痔的处理多基于术者个人经验而采用不同方法。

选择性痔上黏膜吻合术（tissue-selecting therapy stapler，TST）是在PPH术基础上发展起来的一种术式[3]。TST术通过特制的肛门镜（单开口、双开口或三开口）选择性切除痔的突出黏膜，同时保留切除病变黏膜间的正常组织，但肛门镜开口位置设计固定，操作灵活度欠佳，TST术的术后并发症较PPH术少，但其远期疗效有待进一步研究观察[4-5]。

齿状线以下至肛缘皮肤为解剖学肛管，覆盖有复层扁平上皮。该部分肛管上皮过度缺损可引起瘢痕增生，重者导致肛门狭窄。该部分由疼痛敏感的骶神经支配。当肛门受到外界刺激时，会引起肌肉痉挛，产生剧烈疼痛。……