庞建华，任建民

1.河北医科大学第三医院内分泌科,石家庄 050051；2.山东大学齐鲁医院内分泌科,济南 250012

1 病例资料

患者女性，58 岁。糖尿病病史8 年，双下肢水肿半年。患者8 年前无明显诱因出现乏力、体重下降4 kg，无明显口干、多饮、多尿，未予诊治，其后体检发现血糖明显升高，FBG 11.5 mmol/L，诊断为2 型糖尿病；患者先后应用格列苯脲、格列齐特、二甲双胍，甘精胰岛素等药物降糖治疗，曾出现低血糖。1 年前患者应用重组甘精胰岛素20 IU，晚餐前注射，格列齐特90 mg qd，二甲双胍0.5 g qd 降糖治疗，血糖监测不及时。半年前无明显诱因出现双下肢水肿，来我院就诊，门诊查尿蛋白3+，随机血糖16.5 mmol/L，为进一步诊治收入我院。

体格检查：血压 135/85 mm Hg,身高158 cm，体重61 kg，体质指数（Body Mass Index,BMI）24.4 kg/m2。空腹血糖8.1 mmol/L，餐后2 h 血糖14.8 mmol/L，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c） 8.5%；心肺腹查体未见异常，双下肢轻度水肿。

实验室检查：24 h 尿蛋白定量1.27 g（正常值0.04～0.23 g），估算肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR） 62 mL/min；四肢电生理示多条感觉神经传导速度减慢。眼底检查可见散在出血点及微血管瘤，未见软硬性渗出，黄斑区未见异常。

表1 血脂检查结果 mmol/L

2 诊治经过

中年女性，58 岁，BMI 24.4 kg/m2，糖尿病病程8 年，血糖控制不理想：HbA1c 8.5%，胰岛功能较差；合并糖尿病眼底及肾脏微血管并发症。住院期间给予生活方式干预，饮食和运动指导，应用门冬胰岛素30 联合二甲双胍降糖，同时给与阿托伐他汀、厄贝沙坦、羟苯磺酸钙、黄葵胶囊等调脂，改善循环、降尿蛋白药物治疗。住院期间降糖治疗方案和血糖监测结果见表2。出院后第1 个月、第3 个月随访结果见表3，出院后复查血脂，TC 4.82 mmol/L，TG 1.08 mmol/L，HDL-C 1.0 mmol/L，LDL-C 2.21 mmol/L；复查肝肾功能未见异常。……