1 赣南医学院 （江西 赣州 341000）

2 邵公庄街社区卫生服务中心 （天津 300122）

内容提要：目的：结合临床实践，探寻冠心病心律失常有效的诊治方法。方法：随机从本院2019年1月～2020年2月治疗的冠心病心律失常病案中抽取80例，以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，其中对照组接受常规心电图检查，观察组接受动态心电图检查，对比两组检查情况。结果：观察组心肌缺血阳性率、心律失常率阳性率均高于对照组（P＜0.05）。治疗后观察组心功能改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论：对于冠心病心律失常，动态心电图辅助治疗尤为关键。

冠心病是心血管科常见疾病，因冠状动脉循环产生了器质性功能或质性改变或障碍，造成冠状动脉血流同心肌间处于不平衡状态，久而久之便产生了心律失常的情况[1]。对于冠心病心律失常疾病而言，异位性心律失常、窦性心律失常及传导障碍是几种常见的类型，如果不接受及时有效的诊断与治疗，则会威胁到生命健康。目前，常规心电图与动态心电图检查广泛运用于心律失常疾病治疗中，其中动态心电图能够对患者进行全天候监测，产生高达十万次心电信号，诊断结果可有效指导临床治疗。鉴于此，本研究作者结合自身多年所学的专业知识，并结合临床实践，选取特定对象分组接受不同的检查方法，现将整个研究过程汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2019年1月～2020年2月本院治疗的冠心病心律失常患者中盲目选取80例，男48例，女32例，年龄30～73岁，平均（54.4±3.8）岁。以选入组别的顺序分为两个小组，单数为对照组，偶数为观察组，对比一般性资料差异较小（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

①符合 ISFC/WHO 诊断标准者；②存在胸闷气短、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状；③依从性较好者；④承诺不会轻易将动态心电图检测仪取下；⑤对本次研究内容完全知情。

1.2.2 排除标准

①合并有重度或者危重度急性发作，既往有机械通气或者插管的患者；②合并有肝肾、造血系统等恶性疾病者；③精神异常，无法配合医护干预；④存在检查禁忌症的患者；正接受其他研究项目。

1.3 方法

对照组接受常规心电检查。使用广州日本光电生产的心电图机ECG2250，检查前，询问患者是否服用相关药物，要求患者接受检查前15min不得抽烟喝酒，且保持放松心态。在舒适、安静、可保护患者隐私的环境下，协助患者平卧，把上衣挽到胸骨间突出部位，且将机器走纸速度控制在每秒25mm内，及时准确地将十二个导联一一对应连接。检查时，医务人员应把检查流程及内容如实告诉患者，缓解其心理负担，避免其产生紧张、焦虑等心理应激反应，顺利完成检查。对于常规心电图诊断而言，ST-T存在异常状况则反映了存在心肌缺血的现象，需符合以下几点：（1）T 波不足同导联R波的百分之十；（2）ST段下移超过了0.05m V，水平或下斜方向移动。

观察组接受动态心电图检查。使用力新仪器（上海)有限公司生产的TLC5000 动态心电图仪，导联连接前，医务人员应指导患者取坐位，并将身体上汗液去除，在连接处涂抹少量的酒精或水，以此来确保获取最大的导电性能。值得注意的是，医务人员应嘱咐患者1d内不得洗澡、不得强烈运动，避免记录中断。如果发现导联脱落，应迅速同主管医生进行联系，妥善处理后继续接受检查。针对动态心电图而言，心肌缺血需满足如下几个要求：（1）ST 段压低超过了 0.1m V，水平或下斜方向移动，最终完全消失；（2）最低持续时间1min；（3）短暂缺血发作间隔时间最长1min，这时ST段靠近基线[2]。

根据以上检查结果，阳性患者温水服用钙离子拮抗剂、阿司匹林，并静脉注射硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、5%葡萄糖注射液混合液体250m L，每天注射1次，连续接受1个月的治疗。

1.4 观察指标

统计两组检查结果（心肌缺血阳性率、各种心律失常阳性率）。并以治疗后两组LVESD、LVEDD 水平评价治疗效果。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 两组心肌缺血阳性率、心律失常率阳性率比较

据统计得知，观察组心肌缺血阳性率、心律失常率阳性率均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组心肌缺血阳性率、心律失常率阳性率比较[n(%)]

2.2 两组心功能改善情况对比

据统计得知，治疗前两组患者心功能差异较小（P＞0.05）；治疗后，观察组LVESD、LVEDD 水平明显低于对照组，且LVEF 水平明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组心功能改善情况对比(±s)

表2.两组心功能改善情况对比(±s)

组别 n LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 40 36.89±2.47 40.25±6.89 8.598 ＜0.05 55.87±7.87 53.60±7.47 4.587 ＜0.05 66.68±8.57 63.58±5.04 5.369 ＜0.05观察组 40 38.54±2.04 50.54±8.57 7.598 ＜0.05 56.32±7.54 46.25±2.54 6.325 ＜0.05 66.57±9.01 54.21±3.21 6.259 ＜0.05 t 1.254 6.235 1.025 7.589 1.025 8.254 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

临床上，中老年人是冠心病高发群体，由于冠状动脉病变诱发心肌需求与血流之间失去平衡，进而诱发严重的心肌损伤疾病。其中，心律失常是典型并发症，极易恶化成心脏性猝死。对于冠心病患者而言，因自身病情的原因，心律失常形式差异较大，早搏情况较为常见。

根据临床实践表明，常规心电图是心脏活动检查的主要方法，其优势在于费用低、重复性强、患者接受度高。然而，相关研究[3]指出，常规心电图诊断冠心病心律失常的阳性率较低，同时，这一检测方法无法对患者心电图变化进行动态检测，对于无症状患者检出难度较大。动态心电图是一种最新心脏电生理检测方法，全天候发射出10万次心电信号，对心脏状态信息进行全面获取，操作简单，无创伤，获取的信息量巨大。在非持续冠心病检查中，动态心电图检出率高，尤其是在短暂性心肌缺血和一过性心律失常方面发挥着不可替代的作用。对于冠心病而言，无症状心肌性缺血则是防治的重点，动态心电图可提高无症状心肌缺血检出率，且可准确定位心肌缺血部位[4]。本研究结果表明，观察组心肌缺血阳性率、心律失常率阳性率均高于对照组（P＜0.05），这充分表明了在冠心病患者心律失常中，动态心电图检出率明显高于常规心电图。同时，动态心电图除了检出率高的透视外，还具有操作便捷、无创伤等优点。另外，治疗后观察组心功能改善情况优于对照组（P＜0.05），这充分证实了接受动态心电图检查更有助于指导临床治疗，强化预后。然而，因本研究所选取的病例有限，为了进一步验证动态心电图的临床价值，还需开展大样本的研究。