北票市中心医院口腔科 （辽宁 北票 122100）

内容提要：目的：分析一次性根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的临床效果。方法：将2018年5月～2019年5月本院接收的78例慢性根尖周炎和牙髓炎患者纳入本次试验，应用随机数字表法分为两组，对照组（39例）采用分次根管治疗，观察组（39例）采用一次性根管治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率94.87%高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（χ2=5.186，P=0.023）；治疗后1d，观察组疼痛发生率7.69%低于对照组的25.64%，差异有统计学意义（χ2=4.523，P=0.033）。结论：慢性根尖周和牙髓炎患者予以一次性根管治疗，可以有效提高患者治疗效果，缓解疼痛感受，减轻医疗负担。

根管治疗是口腔科常见治疗方法，主要用于牙髓炎与慢性根尖周炎疾病治疗，通过根管预备、消毒、填充等实现清除病灶，缩短患者康复进程，改善临床症状，提高预后生活质量[1]。传统治疗多需要两次以上重复治疗，导致治疗周期较长，同时增加患者精力和医疗费用负担。近年来随着医疗技术发展，一次性根管治疗逐渐得到广泛应用。本次研究针对本院收治的部分慢性根尖周炎和牙髓炎患者采取一次性根管治疗，临床效果满意，详情报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2018年5月～2019年5月本院接收的78例慢性根尖周炎和牙髓炎患者纳入本次试验，应用随机数字表法将其分为两组，每组各39例；对照组男20例、女19例；年龄23～62岁，平均（34.56±2.45）岁；病程2～16d，平均（4.15±1.28）d；观察组男23例、女16例；年龄21～60岁，平均（35.13±2.61）岁；病程2～15d，平均（4.23±1.31）d。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 选择标准

入选标准：①符合“慢性根尖周炎和牙髓炎”诊断标准；②患者了解研究内容，签署相关文件，并经医院伦理委员会批准。排除标准：①研究药物过敏史；②哺乳期及妊娠期女性；③合并肾、心、肝器官功能不全。

1.3 方法

治疗前采取X线检查牙根尖周情况，对根管数目、形态、根尖周是否存在病变、弯曲度、病变程度、病变范围、牙周间隙及根管是否存在钙化等情况进行分析，牙椅消毒。准备相关医疗器械，如根管测量仪、无菌棉球、生理盐水、根管糊剂、3%过氧化氢、氧化锌、酒精灯、牙胶尖和不同型号的根管扩大针等。

根管预备：常规消毒后，利用高速手机开髓，拔髓，利用3%过氧化氢溶液对根管反复冲洗，清理髓腔病变组织。如患牙产生瘘道，需频繁进行冲洗和刮治。利用扩大针进行根管扩充，同时，应用生理盐水与3%过氧化氢溶液对根管交替冲洗。采用根尖测量仪测量牙齿长度，并应用生理盐水将根管冲洗干净，高速手机烘干根管，采用无菌棉球将周围牙齿隔离，避免口腔分泌导致根管浸润。

观察组采用一次性根管治疗。采用消毒纸将根管捻干，氢氧化钙糊剂填充根管，并利用侧方加压法填充牙胶尖，X线拍片核对填充状况，如果根尖填充没有达到根尖底部或者过长，需要进行重新填充，填充效果满意后，采取磷酸锌水门汀永久填充，术后予以抗生素3～5d进行抗感染治疗。

对照组采用分次根管治疗。采用消毒纸将根管捻干，利用棉球蘸取适量樟脑，将其放置根管内部，氢氧化钙糊剂暂时封堵。7d后复诊，去除氢氧化钙，根管未见异位，无疼痛感，则开展根管填充术，方法与观察组相同。术后予以抗生素3～5d进行抗感染治疗。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗效果和治疗1d后疼痛情况。疗效判定[2]：①牙齿未见松动，咀嚼功能正常，牙根周未见自觉病症，经过叩诊无疼痛，经X线检查，换牙根尖周骨质受损症状全部消失，代表显效；②患牙部位偶尔伴有疼痛，通过常规抗炎治疗，疼痛减轻，无牙周瘘口，咀嚼功能良好，代表有效；③咀嚼功能及咬合功能均不正常，经X线片检查提示牙周膜间隙增加，代表无效。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

疼痛判定依据为视觉模拟评分法（VAS），分值越高说明疼痛越明显。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对试验数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，接受χ2检验；P用于两组比较检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

两组治疗效果比较差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1.对比治疗效果

2.2 治疗1d后疼痛情况

对照组重度疼痛1例，中度疼痛5例，轻度疼痛4例；观察组中度疼痛1例，轻度疼痛2例。观察组疼痛发生率7.69%低于对照组的25.64%，差异明显（χ2=4.523，P=0.033）。

3.讨论

近年，牙髓炎、牙周炎等口腔疾病患者数量呈上升趋势。据有关资料显示[2]，其与患者日常生活习惯和饮食习惯有关，例如吸烟饮酒、食用辛辣刺激性、生冷食物等。因为不良因素对牙髓及牙周持续刺激，进而提高了牙周牙髓感染发生率，导致炎症反应，患者大部分伴有无法忍受疼痛现象，严重影响正常生活和饮食。慢性根尖周炎及牙髓炎的治疗以根管治疗为主[3]。根管治疗可以将牙周牙髓刺激源消除，并对感染有效控制，联合机械清创、化学药物等可以将牙周瘘道及病变牙髓、感染源去除，避免感染进一步扩大，然后继续进行髓腔填充，封闭根管，防止感染的发生[4]。

传统分次根管治疗步骤包括填充、根管预备及消毒等，操作复杂、繁琐，患者需到医院多次复诊，提高了二次感染率。与此同时，因为路程遥远、个体差异等，进一步降低了患者治疗依从性，通常情况下，无法取得显著抗炎效果。一次性根管治疗方法，手术期间可以一次完成所有操作，防止了髓腔二次打开，同时也降低了二次感染发生率，使患者患病时间减少，缓解疼痛，促进了患者治疗依从性的提高。

但是采取一次性根管治疗需要加强对以下几个方面的重视：其一，适应症。对于无明显临床病症的根尖周炎及牙髓炎，适合采取一次性根管治疗。对于根管再治疗患牙、急性期牙髓炎、根尖囊肿、根尖周炎等不建议采取一次性根管治疗；其二，开髓充分。尽可能将患牙组织保留下来，将根管口充分展现出来，通过直线通路方式扩大根管，将坏死组织全面清除，频繁冲洗、消毒。其三，工作长度精确。糊剂及牙胶填充期间，利用根管长度测量仪对填充长度检测，确保填充合适，禁止超出或者不抵达。本次研究结果显示，观察组治疗1d后疼痛发生率及治疗效果均比对照组优，差异明显（P＜0.05）。所得结论与相关研究具有一致性[5]。

综上所述，予以慢性根尖周和牙髓炎患者一次性根管治疗，不仅可以缓解疼痛，同时可促进治疗效果的提高。