天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要：目的：在诊断食管胃底静脉曲张患者的过程中，对比增强CT与胃镜检查的诊断结果，研究增强CT的诊断价值，以便于选择出准确率更高的检查方法。方法：在2018年3月～2019年3月进行食管胃底静脉曲张诊断的患者中选取68例，对患者均进行增强CT检查与胃镜检查，并以胃镜检查作为标准，对比分析增强CT的诊断结果。结果：胃镜检查食管胃底静脉曲张和消化性溃疡出血分别为61例（89.7%）和7例（10.3%），而增强CT检查分别为57例（83.8%）和11例（16.2%），P＞0.05，无统计学意义。而增强CT与胃镜检查在曲张位置与程度的比较上无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。结论：应用增强CT对食管胃底静脉曲张进行诊断可以取得较为理想的诊断结果，是使用性较高的诊断技术，可以进行普及。

食管胃底静脉曲张是引发失代偿期肝硬化患者出现呕血的主要原因，而且，一旦发生大量出血，门静脉就会出现高压，情况无法控制，会造成患者死亡[1]。数据显示，由于食管胃底静脉曲张而造成死亡的比例高达35%，因此，需要对此加以重视[2]。对其治疗的原则就是早发现、早治疗，因此，早期诊断对于有效治疗有重要的意义和影响，选择更加科学的方法是保证治疗效率的关键。本研究在2018年3月～2019年3月进行食管胃底静脉曲张诊断的患者中选取68例，在诊断食管胃底静脉曲张患者的过程中，对比增强CT与胃镜检查的诊断结果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年3月～2019年3月进行食管胃底静脉曲张诊断的患者中选取68例，对患者均进行增强CT检查与胃镜检查，并以胃镜检查作为标准，对比分析增强CT的诊断结果。纳入标准：有肝硬化病史；出现消化道出血症状；呕血或黑便48h之内。排除标准：静脉系统存在血栓；患有恶性肿瘤；妊娠或哺乳期；大出血休克。患者中共有29例男性和39例女性，年龄25～75岁，平均（54.5±2.6）岁，平均肝硬化时间为（2.1±1.2）年。消化道出血症状分别有呕血、黑便、心悸和低血压，例数分别为29例、17例、14例、8例。

1.2 方法

患者均进行增强CT检查和胃镜检查，若患者有出血情况则需要先止血治疗。

进行增强CT检查不需要禁食，相反，患者需要保持胃肠道充盈，因此，可以在检查前20min饮纯净水500mL。之后，对患者进行平扫，起始于气管分叉处，在髂骨上缘处停止。将50～70mL的碘普罗胺造影剂利用高压注射器在前臂静脉注入从而完成增强扫描，速度要控制在每秒2.5～3.0mL。

患者胃镜检查要在禁食8h之后，先对其进行麻醉，采用10mg盐酸达克罗宁胶浆口服，10min后确认麻醉起效便可实施检查。将胃镜自患者口腔插入，直至咽喉、食管或胃腔，通过电视监测对患者进行细致观察，从而掌握其食管、胃底的静脉曲张位置及程度。需要注意，当患者存在活动性出血时，需要进行电凝止血。

1.3 评价指标

对患者实施胃镜检查，同时，进行增强CT检查，将胃镜检查作为标准与CT结果进行比较，从而分析出增强CT检查的准确度，并且，详细记录两种检查方式对于曲张位置和曲张程度的检查结果，以供对比分析[3]。其中，静脉曲张轻度、中度、重度的评价标准分别为：静脉角度略有弯曲且血红色特征不明显；静脉表面鼓起，出现轻微的红色特征；静脉易出现结节状，且明显有血红色症状[4]。

1.4 统计学分析

实验数据的处理、分析工具为SPSS19.0软件，组间差异具有统计学意义以P＜0.05作为标准[5]。

2.结果

2.1 两种方法检查结果

胃镜检查食管胃底静脉曲张和消化性溃疡出血分别为61例（89.7%）和7例（10.3%），而增强CT检查分别为57例（83.8%）和11例（16.2%），结果显示P＞0.05，无统计学意义。增强CT检查食管胃底静脉曲张的准确度为85.3%（56/68），详见表1。

表1.两种方法检查结果

2.2 两种检查结果的位置与程度

增强CT与胃镜检查在曲张位置与程度的比较上，食管胃底静脉并发位置及重度曲张诊断检出率为100.0%，而食管静脉、胃底静脉曲张位置及轻度、中度诊断一致率也相对较高，无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，详见表2。

表2.两种检查结果的位置与程度比较

3.讨论

由于乙型肝炎和病毒性肝炎引发的食管胃底静脉曲张的病程时间相当漫长，肝脏会因为组织硬化而无法完成正常的代谢功能，引起一系列并发症，若未进行有效治疗，病程不断发展，血压通过门静脉时压力过大，就会造成破裂出血，从而引起患者发生呕血、疼痛等症状，给患者带来较大的痛苦，甚至威胁生命安全，要想获得较好的治疗效果就需要做好早期诊断[6]。胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的常用方法，但该方法因为检查过程较为痛苦，即使无痛胃镜检查也会有食道黏膜损伤、出血的可能，所以，很多患者耐受差，对于检查较为恐惧，进而延误诊断，错误治疗时机，使病情加重[7]。而增强CT检查方法的应用，实施非侵入性操作患者更易于接受，降低对检查的恐惧心理，并且，增强CT还能够利用一次平扫全面观察到患者的食管胃底静脉曲张位置与程度，所展示出的画面更加清晰、直观，从而为临床诊断提供有利证据[8]。数据结果显示，胃镜检查食管胃底静脉曲张和消化性溃疡出血分别为61例（89.7%）和7例（10.3%），而增强CT检查分别为57例（83.8%）和11例（16.2%），结果显示P＞0.05，无统计学意义。增强CT与胃镜检查在曲张位置与程度的比较上，食管胃底静脉并发位置及重度曲张诊断检出率为100.0%，而食管静脉、胃底静脉曲张位置及轻度、中度诊断一致率也相对较高，无显著差异P＞0.05，不具有统计学意义。

综上所述，应用增强CT对食管胃底静脉曲张进行诊断可以取得较为理想的诊断结果，不仅与胃镜检查相似的准确度，而且，还能够掌握患者曲张程度及位置，是使用性较高的诊断技术，可以进行普及。