辽宁省海城市中医院神经内科 （辽宁 海城 114200）

内容提要：目的：分析磁共振弥散加权成像（DWI）在诊断急性脑梗塞患者中的临床价值。方法：选取本院收治的90例急性脑梗塞患者，收治的时间为2017年12月～2019年2月。给予所有患者常规磁共振（MRI）以及DWI检查，并分析两种检查方法的疾病检出率。结果：经分析，较之T2WI，DWI的疾病检出率明显高（P＜0.05）。对比急性脑梗塞病灶的部位与分期，发生部位无差别；对比急性脑梗死各时期患者的信号表现，急性脑梗塞患者中多数信号显示高或者异常高信号。结论：MRI-DWI检查法能够较为精准的对急性脑梗塞患者梗塞部位及梗塞面积做出早期评估判断，以便于指导临床治疗及预后判断提供了科学的理论指导。

脑梗死疾病是神经内科常见疾病，致死率致残率高，有研究指出[1]，在急性脑梗死超早期进行有效的干预治疗，患者的预后相对良好。临床一般给予该疾病CT、磁共振（MRI）检查法进行诊断，但是临床研究与实践证明，该方法不能够将超早期脑梗死患者检测出来，不能为早期治疗提供重要的责任病灶信息，有可能耽误了该疾病的治疗与预后判断[2]。磁共振弥散加权成像（DWI）是近些年来应用较为广泛的检查方式，属于新型的磁共振成像技术，该方法能够对活体组织中的分子弥散运动进行判定，进而可以通过早期脑组织中细胞液体的异常诊断疾病，并将超检测出的分子弥散运动进行无创性的磁共振成像，具有较高的诊断准确率[3]。本文就急性脑梗塞患者中，运用MRI、DWI诊断法的效果研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的90例脑梗死患者，收治的时间为2017年12月～2019年2月。给予所有患者MRI、DWI检查。其中，男50例，女40例；患者年龄47～80岁，平均（56.36±3.58）岁；根据临床诊断结果可知，超急性期65例，急性期25例。

纳入标准[4]：患者经临床综合诊断符合《脑梗塞疾病相关诊断标准》的判定标准；患者的发病时间短于24h；患者有家属陪同，并且同意参与研究；所有的患者均经CT检查排除脑出血。排除标准：患者伴有其他脑部病灶；患者伴有恶性肿瘤；患者有精神疾患；患者的临床资料不完整；患者有核磁共振检查禁忌症。

1.2 方法

患者先给予MRI检查，采用的仪器为西门子公司生产的磁共振扫描仪，其扫描的序列的包括：T1WI、T2WI、FLAIR以及DWI序列。其中T2WI的扫描参数为TR：3 900ms，TE：91ms，层厚：6mm；层间距：1mm，FOV：230×230mm，层数：21帧。DWI的扫描序列为TR：4 000ms，TE：102ms，通常取2个b值（b=0，b=1000），扫描之后重建ADC图，扫描的时间：87s，激励次数NEX1。

1.3 观察指标

MRI检查后T2WI（图1）、DWI（图2）检查图像呈现；患者，男，62岁，发病6h左右进行检查。

（1）统计并分析两种检测方法对急性脑梗塞病灶的检出率；（2）观察并统计急性脑梗塞病灶的部位与分期；（3）对比急性脑梗死各时期患者的信号表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0分析数据，计数资料行χ2检验。P＜0.05表示有差异。

2.结果

2.1 对比T2WI、DWI检查法在急性脑梗塞患者中的疾病检出率

经分析，较之T2WI，DWI的疾病检出率明显高（P＜0.05），见表1。

表1.对比T2WI、DWI检查法在急性脑梗塞患者中的疾病检出率[n(%)]

2.2 对比急性脑梗塞病灶的部位与分期

经分析，在90例患者中，在DWI上显示有125个病灶。由此可知，在脑梗塞急性期患者中发病部位依次为大脑、脑干、小脑、基底节区；超急性期患者中病灶的发生部位无差别，见表2。

表2.对比急性脑梗塞病灶的部位与分期

2.3 对比急性脑梗死各时期患者的信号表现

经分析，在T2WI以及FLAIR序列显示中可知，急性脑梗塞患者中多数信号显示微高影；而在DWI序列显示中可知，急性脑梗塞患者中多数信号显示高或者异常高信号，见表3。

表3.对比急性脑梗死各时期患者的信号表现

3.讨论

脑梗塞的发生最长见病因是动脉粥样硬化，大部分大脑中的大、中血管动脉发生硬化后，血管内膜损伤，斑块形成，脑动脉管腔发生狭窄，易损斑块破裂及其他多种原因造成局部血栓形成，血管急性闭塞，出现急性脑梗塞事件，根据疾病发生的时间段，可以分为非急性以及急性期，如果患者能够在急性发作时得到有效的治疗，便可以有效地恢复缺血脑组织的血供，挽救脑缺血半暗带，而且能够将梗阻的面积进一步缩小，也有利于患者神经功能的恢复。

图1.脑梗死患者T2WI 成像

图2.脑梗死患者DWI成像

一般而言患者入院后先进行头颅CT检查，将脑出血的情况的排出之后，再进行MRI 检查，其中包括DWI检查。MRI常用的参数图像为T1加权成像（T1W1）、T2加权成像（T2W1）、T2FLAIR（该检查方法可消除正常脑脊液的影响，并可以突出病变组织的特点）、DWI弥散相。本文就T2、DWI、T2FLAIR在急性脑梗死中的应用进行研究。

常规的MRI检查可以反映组织内水的含量的变化，进而判断疾病，但是该技术在弥散运动时期的信号比较弱，不能够对超早期病症做出准确的判定。有研究指出[4]，早期急性脑梗死患者缺血的脑组织中的含水量没有变化，因而MRI检查方式是单纯的将组织的形态化表现出来。因此MRI在该技术上加以剃度脉冲，便增加了对弥散运动的敏感性，也能够得出准确的结果。

有研究指出[5]，在研究脑缺血早期弥散下降的生物学机制中显示，较多的学者支持细胞毒性水肿学说，研究中显示在缺血早期造成了脑细胞缺氧，进而干扰了能量代谢，也对了膜上钾、钠ATP酶的活性产生了直接抑制作用，导致钾离子大量外流，而氯离子、钙离子流向细胞内，汇聚后导致细胞内呈现出高渗状态，大量的水分子随机进入细胞之后，便引发了细胞肿胀，被称之为细胞毒性。从研究中DWI所见高信号病灶通常意味着是梗塞的核心区，若此时给予特异的治疗，则明显挽救缺血半暗带，进而减少了梗死的面积，挽救神经功能。

综上所述，给予急性脑梗死患者DWI检查效果较好，能够鉴别诊断患者的疾病分期，以便于尽早对患者实施相应治疗。