1 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院心血管内科 （辽宁 大连 116000）

2 中国人民解放军32293部队 （辽宁 本溪 117004）

内容提要：目的：探讨冠状动脉支架植入术对冠心病患者心功能及安全性分析。方法：回顾性选取2017年11月～2018年11月于本院收治的冠心病患者132例作为研究对象，将所有患者分为对照组和实验组，对照组患者67例，采取常规药物治疗，实验组患者65例，应用冠状动脉支架植入术治疗，分析两组患者心功能及安全性结果变化。结果：治疗后实验组患者左室舒张末期内径、NT-proBNP和不良反应发生率均较对照组降低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠心病患者的临床治疗中，冠状动脉支架植入术较单一药物的治疗效果佳，临床安全性高。

冠状动脉性心脏病又称为冠心病，是老年人群常见的心血管疾病，世界卫生组织将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5大类[1]，临床中常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合症，临床表现以典型的胸痛为特征，严重危害患者的生命健康。传统的药物治疗以缓解临床症状为目标，目前采用冠状动脉内支架植入术有效地改善血流动力学因素，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2017年11月～2018年11月于本院收治的冠心病患者132例作为研究对象，纳入标准：①参照WHO对冠心病相关诊断标准，经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者[2]；②心功能分级Ⅲ-Ⅳ级者[3]；③所有患者均签署知情同意告知书；④能够耐受冠状动脉支架植入治疗者。排除标准：①对麻醉药物过敏者；②存在精神疾病障碍者；③合并严重肝肾疾病者；④患者依从性差。将所有患者分为对照组（n=67）和实验组（n=65），对照组患者男32例，女35例，平均年龄为（55.37±1.49）岁，心功能分级为Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有39例和28例；实验组患者男32例，女33例，平均年龄为（56.07±1.49）岁，心功能分级为Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有37例和28例，两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

参与本实验的所有患者在入院后行常规血液生化指标检查及胸片、心电图等检查，术前口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷各300mg，以帮助患者降低术后血栓形成，促进心肌代谢，同时静脉给予肝素按100U/kg的剂量注入，以每小时增加1000U肝素经鞘管追加，采用Tiger造影导管进行冠脉造影，经桡动脉置入6F指引导管至冠状动脉开口，找到病变血管，由2名有经验的临床医师进行现场评估，确定冠脉出现狭窄后，选择适当的冠脉支架置入，对照组患者因仅采取药物治疗措施，故经常规检查确诊为冠脉狭窄后，给予阿司匹林、阿托伐他汀、卡托普利、美托洛尔、呋塞米、安体舒通等药物进行治疗；实验组患者选取适当的球囊进行扩张处理，使用药物洗脱支架置入，根据患者病变程度选取支架，将造影导管退出后拔除鞘管，进行局部加压包扎止血处理。

1.3 评价指标

①心功能指标[4]：对所有患者于治疗前、治疗后6个月、治疗后1年行彩色多普勒超声心动图仪和酶联免疫吸附法分别测量患者左室舒张末期内径和NT-proBNP。②安全性分析：观察两组患者出现动静脉瘘、迷走神经反射及局部血肿等不良反应情况。

1.4 统计学分析

本研究数据差异性分析用SPSS22.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间t检验；计数资料均用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较

治疗前两组患者心功能指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月和1年实验组患者左室舒张末期内径和NT-proBNP均较对照组降低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后左室舒张末期内径和NT-proBNP对比(n,±s)

表1.两组患者治疗前后左室舒张末期内径和NT-proBNP对比(n,±s)

组别 左室舒张末期内径(mm) NT-proBNP(mm2)治疗前 治疗后6个月 治疗后1年 治疗前 治疗后6个月 治疗后1年实验组(n=65) 56.97±1.74 53.53±1.42 52.68±1.56 3302.54±100.32 2140.83±120.74 1530.65±117.05对照组 (n=67) 57.92±1.56 56.74±1.79 58.55±1.32 3509.79±114.68 2730.92±121.53 3376.78±115.21

2.2 两组患者不良反应比较

实验组和对照组患者动静脉瘘、迷走神经反射及局部血肿发生例数分别为2例、3例、1例和7例、6例、4例，实验组不良反应发生率（9.23%）明显低于对照组（25.37%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

冠心病典型的临床表现为胸闷或压榨性疼痛，种类多样，以心绞痛最为常见，心肌梗死及猝死是最严重的疾病类型，该病具有放射性疼痛特点，可迁延至手臂、颈、后背等部位，患者大量侧支循环缺血或梗死，可直接影响心肌存活面积，严重影响患者身心健康，临床预后差。故减少心肌缺血及梗死面积为治疗冠心病的关键。传统的药物治疗可改善临床症状，但病情较重的患者，治疗效果欠佳。随着冠状动脉介入治疗技术的应用，已成为治疗严重冠心病的主要方法，经桡动脉行支架植入术将导管置入冠状动脉开口处，选取合适支架置入病变部位，能够明显降低患者心肌缺血发生率和死亡率，有学者指出[5]，该操作因桡动脉位置较浅，手部周围无重要的神经血管分布，患者术后不易出现缺血和神经损伤肌动静脉瘘等表现，其中特殊指引导管的应用大大提高支架的成功率，有效降低术后并发症的发生风险。而NT-proBNP即N端脑钠钛前体[6]，是一种无生物活性的肽段，NT-proBNP是主要的评价心功能状态的指标，可以有效地反映左室收缩功能，同时对慢性心力衰竭患者的早期诊断与危险评估以及对心力衰竭患者的预后有一定的临床价值，左室舒张末期内径是心脏超声心动图的一个重要指标，临床以心功能和左室舒张末期内径呈负相关作为标准，本研究结果显示，实验组患者心功能指标明显低于对照组，且NT-proBNP值较对照组降低，表明实验组的介入治疗能够有效改善心功能，患者不良反应发生情况明显低于对照组，临床安全性高，故在冠心病患者的治疗应用冠状动脉支架植入术治疗效果显著，提升置入支架的成功率，恢复心功能，提高患者生活质量，此治疗方案值得临床应用。