孙淦林 兴化市戴窑中心卫生院

21世纪以来，国家一直重视基层医疗的发展，为加强基层医疗的建设，不断出台相关政策（苏卫基层〔2019〕4号），建立了全面的基层医疗服务体系。毛庆也曾说：公立基层医院要做到“兜得住、接得稳、包得紧”，国家在重视全面建设基层医疗体系的同时，也需要基层医院自身的不断革新，业财融合作为新的管理理念被用于到多数单位、企业等。为了提高基层医院管理效率，推动基层卫生健康事业高质量发展，提高城乡居民看病就医的可及性和获得感，也应该积极进行业财融合，这是医院财务管理的有效转型，有利于实现基层医院管理精细化、全面化，立足于为基层医院的长远发展作打算，也为我国医疗系统的完善起到重大的作用。

一、公立基层医院业财融合意义

贯彻落实我国医疗事业的发展战略，保证我国医疗事业的持续稳定发展，医院要尽快适应时代的发展，积极推动医院的管理转型与变革，建立高效、科学的现代医院管理制度。尤其是基层医院更要积极发展，实现业财融合的发展模式。一是业财融合运用于基层医院中有利于提高基层医院的财务管理能力，实现财务管理创新化，对医院各个部门的业务进行全局监测。通过转变财务人员思维方式，对业务活动进行一定了解，做到事前有效预测、事中持续监测，事后核算审计，统筹业务全过程，对中间任何一环发现的问题都能够及时解决，充分发挥财务管理部门职责，提高财务管理水平。二是有利于医院对未知风险进行防范。基层医院新技术、新业务的不断创新和开展，以及新冠肺炎疫情防控等突发事件的到来，都在不断增加医院的经营风险，为了防范这类风险，实行业财融合有利于公立基层医院对风险进行实时把控，有利于医院能够有效防范风险。同时业财融合的实现能够很好地实现信息一体化建设，利用信息化建设能够很好的实现风险把控。三是公立基层医院业财融合的实现，有利于提高医院的管理水平，也提高了医院医疗服务的质量，解决基层人民看病等一系列问题，这是实现医院可持续发展的重要战略，为医疗事业的长远发展具有推动作用。

二、公立基层医院业财融合存在的问题

（一）业财融合意识淡薄

公立基层医院业财融合意识淡薄，一方面是基层医院领导对财务管理方面的轻视，有的认为那是大医院管理的模式，对于基层实际意义不大；有的认为基层医院便于管理，按照旧的管理方式更加有利于发展，这是对业财融合的理念缺乏深入了解，没有深刻理解业财融合理念。财务按照旧的理念进行财务管理，没有做到与时俱进，也就无法落实业财融合，实现财务管理的转型。另一方面基层医院全体人员意识不到位，即各个业务部门和财务部门意识薄弱，他们之间不相融合，独立设置，各部门独立运营，导致部门之间信息沟通不到位，部门之间缺乏团结协作的共同的奋斗目标，信息决策不科学，无法做到真正的业财融合。

（二）缺乏专业的业财融合人才

基层医院缺乏专业的业财融合人才，首先基层医院的财务人员，都是早期进入医院的，人员文化水平普遍低、专业技术能力不足。对新改革、新政策也不能够及时把握，学习能动性不足，而且学习积极性低。同时医院对员工的培训力度不足，没有定时进行培训，对全体人员的培训没有做到精准细化、常态化、科学高效；即使偶尔培训双方也都不够重视，员工只是听听，培训人员也没有邀请专业的培训人员进行培训，使人员的技能和素质得不到有效提高。再者是基层医院一般都是乡镇卫生院、村卫生室和社区医院，没有吸引专业人才就业的条件及激励机制，导致专业人才的缺乏、流失，医院整体的人才队伍就无法强大，不利于业财融合的实施，也影响了基层医院的财务管理转型。

（三）管理制度问题

首先基层医院管理制度不完善，没有建立健全管理制度，基层医院的财务部门与业务部门之间沟通不到位，医院的实际业务量也无法确定，财务方面的资金核算与实际业务量往往不符，导致计算结果不正确，缺乏真实性、科学性。其次没有把全面的预算管理制度落实到位，各个部门之间架构不合理，致使分工不明确、权责不明晰，资源无法得到合理配置，无法保证基层医院业财融合工作的有效展开。同时也没有设立专门的业财融合部门，没有借鉴标杆医院的管理制度进行有效的管理。其次是没有设立监督机制，无法对各个部门进行合理有效的监督，各个部门之间也不能够相互监督，各项工作内容的真实性无法得到保障。最后是基层医院预算管理不到位，导致绩效考核不到位，没有做到奖惩分明，员工工作积极性就无法有效调动起来，不能及时发现运营管理中出现的问题，基层医院的整体管理工作效率得不到提高，也不利于业财融合制度的实施。

（四）信息化技术水平不到位

基层医院信息化技术水平不到位，一是基层医院对信息化建设的重视程度不够，没有建立全面的信息化建设系统，使各个业务部门之间的信息得不到及时沟通，信息数据无法实现共享，不利于基层医院各项决策的实施。同时缺乏和外界的联系，没有积极学习借鉴国内外优秀医院的信息技术手段，没有根据自身发展取长补短，不善于学习优秀经营，使信息化技术水平得不到提高。二是基层医院的经费紧缺，多数基层医院没有做到专款专用，存在资金的挪用情况，造成资金信息的不对称，再进行信息化建设时出现投资不足、资金不到位等情况。同时政府旨在提高基层的医疗服务水平，而基层医院受规模、地域的限制，使政府对信息化建设考虑不周全，一定程度上造成信息的缺失。

三、公立基层医院业财融合实施途径

（一）加强公立基层医院业财融合意识

加强公立基层医院业财融合的意识，一方面加强基层医院领导自身对财务管理方面的重视，对业财融合的理念进行全面深入了解。积极进行理念的宣传，鼓励全体人员全面的了解。同时加强对员工业财融合知识的培训，进行全面的学习，实现全面参与的目标[1]。另一方面加强基层医院各个部门的意识，即加强各财务部门的融合，积极发挥各个部门的优势，各个部门要主动了解、掌握财务部门的信息，以便于部门工作的规划和实施。同时财务部门要及时把握其他部门的信息，保证财务信息的完整性、真实性，做到真正意义上的业财融合。只有各个部门的相互配合，才能够保证业财融合的有效实施。

（二）培养专业的人才

基层医院培养专业的人才，首先对基层医院的员工进行定期培训，提高员工的职业技能和综合素养，提高工作效率，有效推进业财融合。同时对新改革、新政策及时学习、把握，提高基层医院管理水平。其次是政府加大对基层医院的扶持，向乡镇卫生院、村卫生室和社区医院，积极引进人才，实施人才引进计划，制定人才引进制度，鼓励优秀人才到基层就业。比如对优秀人才经济上的补贴，住房安置方面的优惠政策，以此来吸引优秀人才的就业，专业的人才队伍建设更加有利于基层医院的全面发展，加快基层医院的财务管理转型，真正实现业财融合。最后是基层医院可以加大对复合型人才的培养，实现人才管理多元化。例如财务管理人员可以从其他部门进行选拔培养，能够把其他部门的工作经验、能力和财务管理相结合，也能够发挥每个人的长处[2]。有利于业财融合工作的有效开展，同时实现基层医院可持续发展的战略目标。

（三）完善管理制度

基层医院完善的管理制度能够保障医院各个部门的工作井然有序的进行。首先基层医院完善医院管理制度，建立健全的医院管理制度，加强各个部门与财务部门之间的有效沟通，使各个部门之间架构合理，分工明确，做到权责明晰，合理配置资源，保证基层医院业财融合工作的有效展开。其次可以借鉴国内外先进医院的管理模式，例如目前使用最多的业财组织架构有四种，其中效果最明显的是成立专门的业财组织机构，也就是把业财融合成立专门的部门，由专业的人才进行管理，提高了工作效率。其次建立监督机制，对各个部门进行合理有效的监督，同时各个部门之间可以相互监督，使各项工作内容科学有序。最后是基层医院建立全面的绩效考核管理制度，定期进行绩效考核，做到奖惩分明，充分调动员工工作积极性，更加有利于业财融合制度的实施。

（四）建设信息化系统

基层医疗水平起到基础的保障作用，一直以来备受关注，加强基层医院医疗服务水平，需要提高信息化技术水平，一是提高基层医院对信息化系统建设的重视，建立全面的信息化建设系统，做到各个部门的信息及时和财务部门相关联，信息得到及时有效的沟通，这能够有效推进业财融合工作的实施的保障。二是基层医院应合理配置医院经费，做到专款专用，为信息化系统建设投入一定的资金[3]。同时地方政府加大对基层医院的投资，为基层医院建设完整的信息化系统，建立全面的医疗服务体系。也保证了信息、资源的有效沟通，各部门之间及时掌握信息，积极配合，加强了各部门之间的合作，为基层医院的业财融合提供了基础保障。三是医院引进先进的信息技术信息[4]例如ERP信息技术，把医院的各个系统进行连接、整合，实现数据真正意义上的共享，加强信息之间的有效沟通，起到互相学习、互相监督的作用，有利于业财融合工作的实施。以广西某基层医院为例，改变医院传统的财务方式，为了适应如今的医院发展趋势，对于财务部门、管理层、临床等财务的管理要全面进行，迫切需要业财融合。该医院通过业财融合提升了资产利用效率，发挥资产效能，实现医院精准化成本控制。从现有数据通道推荐医院信息化平台的建设，逐步建立覆盖全院的信息化平台系统，有利于各部门积极有效的沟通，为医院的各个部门提供了平台，很大程度上提高了医院的管理水平，实现了真正意义上的业财融合。

四、结束语

随着经济水平的提高，国家对医疗服务体系不断完善、强化，尤其是基层医院的服务医疗体系，关乎基层人民的健康保障问题，更需要不断完善、优化，对基层医院的长远发展具有重大意义。由于基层医院本身的薄弱性，加上地区的影响，在改革发展中备受关注，改革发展之路异常艰辛。要实现基层医院的长远发展战略，需要国家对医疗服务体系建设的扶持、需要医疗工作者的奉献、更需要基层医院自身有效管理，而业财融合是关键，是实现财务管理转型的重要手段。基层医院积极实施业财融合战略，有利于提高基层医院医疗服务水平，实现基层医院可持续健康高质量发展。