李祥民 山东省泰安市岱岳区下港镇卫生院

对于乡镇卫生院而言，只有建立健全内部控制体系，才能使卫生院的各项管理各具有规范性，其工作职责更加明确、分工更加清晰，因为内部控制体系就是在经济活动的过程中所建立起来的一种相互约束的业务组织形式，它可以有效的保护各项信息资料的完整性和可靠性，还能够根据卫生院的发展需求进行自我调整和规划，以保证新时代背景下乡镇卫生院的健康、稳定、高效发展。

一、经济发展下的乡镇卫生院的现状分析

乡镇卫生院不同于大城市的大型医疗机构，其人员组织结构、基础医疗设施以及各个科室建设都比较简单，虽然在新时代背景下，随着我国经济建设的飞速发展和科学技术的不断进步，乡镇卫生院的全面管理工作已经展开，但是仍旧存在着各种各样的问题，诸如人员结构配置问题、资金使用问题以及管理问题、制度体系等等问题都在制约着我国乡镇卫生院的发展和进步。

（一）人员结构体系

从整体上看，乡镇卫生院虽然不能进行大型的手术，但是也设立了内科、外科、妇科、儿科等等科室，而且也会配备相应的医疗化验和检查设备，可以进行一些简单的临床治疗和手术，但是在人员结构体系建设和配置方面却显示出明显的不足，尤其是专业化的医疗技术人员比较短缺，通常情况下乡镇卫生院的从医人员大都学历不高，多数都是中职院校毕业的，这些从医人员无论在医护方面，还是在管理等方面的能力都是比较欠缺的。虽然在我国信息化的发展态势下，人才培养模式也发生了改变，但是由于乡镇医疗机构相对于大城市的医疗水平而言，层次较低较落后，所以招聘工作依然面临着很大的挑战，这就使得卫生院的人员分配不合理现象日益严重，再加上一个乡镇一般只设立一个卫生院，而这些卫生院有的科室的主治医生都比较少，医疗条件也不尽如人意，所以乡镇卫生院的发展比较缓慢。

（二）医疗设施建设

乡镇卫生院的基础医疗设施建设是当前我国经济发展下的一项重大问题，因为我国的幅员比较辽阔，而农村所占据的比重要远大于城市，落后的农村比比皆是，虽然在近年来扶贫政策的扶持下，很多农村、乡镇已经摘掉了贫穷的帽子，但是对于乡镇卫生院的建设仍然没达到预期的目标。所以从当前的现状来看，即使一些比较发达的乡镇，在医疗基础设施建设上也还没有跟得上时代发展的步伐，缺乏高端的医疗器械设备，一些病患在这样的背景条件下，就会直接去城市大医院就医，所以乡镇医院只能担负那些感冒、发烧一类的小病小痛，要想真正满足人们的看病问题，乡镇卫生院还需要在国家的大力扶持下，进行基础医疗设施建设，使其发挥出最大的效用。

（三）管理体系建设

传统的乡镇卫生院管理体系比较单一，管理机构的设立也没有严格的规范性，更缺乏完善的管理制度，从思想意识上没有提高对管理体系建设的重视度，觉得乡镇卫生院的主要任务就是看病，缺乏整体的部署和规划，对于工作人员、医疗设备以及资金使用等等都没有进行合理的配置和管理。随着我国社会主义现代化的发展和医疗机构的改革和调整，很多乡镇卫生院已经在慢慢的改善和创新中，它们已经建立了自身的管理体系，并设立了严格的内部考核机制，这样可以更加有效的管理内部人员，使其发挥自身的主观能动性，为广大人民群众提供更加优质和高效的医疗服务，达到大家不出远门就能就医的美好愿望，推动乡镇卫生院全面工作的发展。

二、经济发展下乡镇卫生院内部控制体系建设中存在的问题

（一）缺乏内控体系建设意识

虽然在我国的改革开放和一带一路的形势下，人们的思想意识发生了很大的变化，乡镇卫生院的管理模式也在不断的改进与完善当中，但是乡镇卫生院的管理者因为在乡镇经济水平不高、卫生行业地位得不到重视的情况下，依然受传统思想的束缚，对于内部控制体系建设缺乏正确的认识和理解，这种落后的管理方式，成为制约乡镇卫生院健康发展的绊脚石，使其根本无法建立完善的内部控制制度，即使一些条件比较好的乡镇卫生院已经建立了适合自身发展的内部控制体系，但也由于经验不足、执行力不强等等问题，使内部控制体系流于形式，起不到真正的作用，无法助力乡镇卫生院的健康发展。

（二）缺乏专业的财会人员

财会工作人员在乡镇卫生院的内部控制体系建设中发挥着不可替代的作用，但是由于乡镇卫生院地处农村地区，经济条件不好，甚至一些地区的交通还不发达，所以具有专业的理论知识和丰富经验的财会专业人才都不愿意前往，而且在乡镇卫生院还存在着一种重医疗而轻财务的风气，所以财务人员的招聘工作非常困难，而在现实状况下，一些乡镇卫生院的财务人员还有部分兼职或转岗担任的，这样的财会队伍，没有经过专业的培训和学习，不但对财务知识缺乏正确的认识，对于内部控制体系建设更缺乏正确的认知，所以他们对内部控制体系建设比较冷漠，只能维持最基本的财务日常记账工作，不能起到推动乡镇卫生院内部控制体系建设的作用。

（三）缺乏相应的监督和检查

无规矩不成方圆，为了提高乡镇卫生院内部控制管理工作的实效性，就必须要进一步完善卫生院的各项管理体系，制定相应的管理制度，并且从管理制度的角度去进行执行和实施，以确保卫生院各项管理工作的可持续性发展。最重要的是要在健全的管理制度的基础上，加大监督和检查力度，要改变一直以来传统的院长负责制，要在内部控制体系的支撑下，分清职责，明确管理，避免多头管理现象的发生，建立相应的监督和检查部门，安排专业的工作人员，这样才能在乡镇卫生院的运行中发挥出它的实效性。但是从当前卫生院的管理现状来看，即使一些乡镇卫生院建立了相应的监督评价体系，设立了专门的工作人员，但是因为管理者缺乏重视度，致使内控执行力不高，各项管理制度缺乏规范性，无法实现监督评价体系的高效发展。

（四）缺乏对预算风险的评估

乡镇卫生院在新时代的经济发展中已经发生了很大的变化，财务工作也得到了相应的提升，但是由于一些卫生院对于财务管理工作缺乏重视度，更缺乏合理的预算风险评估，所以财务工作也只是记记账，做一些简单的财务处理，而不能实现对外部风险的预估，不能为乡镇卫生院的发展发挥最大的效用。同时，由于缺乏合理的预算风险评估体系，所以在工作的开展过程中还会造成资源使用不当，无法发挥资金的最大作用，资产流失严重，高层决策失误等等问题，而这些问题也正是制约乡镇卫生院可持续发展的重要因素。

三、解决乡镇卫生院内部控制体系建设问题的措施和办法

（一）加强内部控制体系建设

作为新时代乡镇卫生院的管理者和领导者，需要从新形势的需求和卫生院管理的现状出发，学习新的知识，接受新的理念，正确认识乡镇卫生院在我国经济发展中建立内部控制体系的重要性和必要性，树立内部控制意识，而且还要形成全员参与，共同为内部控制体系建设的出力献策，特别是作为财务工作人员，更需要进一步强化内部控制理念，做好财务内部控制工作。同时，乡镇卫生院的管理者还需要从当前的环境出发，做好内部控制体系建设的整体部署，以身作则，不怕困难，这样才能更有效的带动基层工作人员，使内部控制体系建设更加顺畅和规范。

（二）提高财务人员的专业素养和综合素质

财务工作在乡镇卫生院的内部控制体系建设着占据着不可替代的位置，其专业素养和综合素质直接影响着内部控制体系建设的完善性和高效性。所以乡镇卫生院一定要从传统的管理观念中解脱出来，提高对财务工作的重视度，充分考虑财务岗位的各项需求，并且还要加大财务工作人员的专业素质培养，招聘更多的专业性人才。而且还需要定期组织财务工作人员去进行学习和培训，不仅要学习相应的财会专业知识，更要从卫生院发展和壮大的角度出发，了解会计新政策，掌握政策变化，运用内部控制理论去进行管理，这样才能真正的提升卫生院财会队伍的综合素质水平和工作能力，才能使其担负起内部控制体系建设和实施的重任，为经济发展下乡镇卫生院工作的有序开展奠定坚实的基础。

（三）加大信息化管理手段的融入

乡镇卫生院虽然不大，但是也可以分为很多个部门和科室，所以管理起来也是需要面面俱到的，为了提高内部控制体系建设的有效性，可以将信息化管理手段融入到内部控制管理当中，因为通过智能化、信息化的手段可以将卫生院的各项经济活动和内部控制体系渗透到卫生院的信息管理系统当中，这样就能够有效的节约人力资源，实现卫生院内部控制体统的系统化和常态化，在只属于自己卫生院的网络体系下，结合实际情况和病患需求去进行各项经济、业务及管理活动的实时管控，强调职责分明，减少内耗，提升内部控制管理的质量和效率。

（四）建立完善的监督和检查体系

只有建立健全完善的监督和检查体系，才能为乡镇卫生院的内部控制管理工作的有效性保驾护航，所以卫生院的内部控制监督评价体系和检查过程是需要完全独立的，而且负责检查和监督的工作人员更需要从自身的职责出发，在工作的过程中做到尽职尽责、铁面无私，只有自身严格遵守卫生院的各项管理制度，才能更好的管理和监督各部门、各科室，并且提出相应的整改和改进措施，使内部控制体系得到进一步完善。同时，作为乡镇卫生院的管理人员，还需要在内部控制体系实施的同时，建立相应的考评机制，这样就不仅能够激发起医护人员的工作积极性和创造性，而且还能够让监督和检查工作更有力度和影响力，实现卫生院内控管理工作的实效性。

（五）做好卫生院内控体系的预算风险评估

建立相应的预算及评估体系是当前各乡镇卫生院的重中之重，因为预算管理在整个卫生院内部控制管理工作中占据着重要的一环，只有将卫生院的所有收支等等经济活动都纳入到预算管理和控制体系当中，才能提高资金利用率，减少不必要的浪费，实现人员结构配置的最优组合。另外，做好卫生院的内控体系的预算风险管理工作，更有利于卫生院做好风险的规避，针对经济活动过程中所出现的风险性问题，提前做出相应的防控策略和措施，避免资产流失，更能够合理规避各种经济问题和医患问题的发生，促进卫生院工作的良性循环。

四、结束语

总而言之，在我国新的社会形势下，乡镇卫生院的工作已经得到了根本性的改变和发展，其重要性也越来越突出，但是在具体的内部控制和管理过程中，仍旧存在着各种各样的问题，要想在信息化的社会背景下，满足广大医患的需求，就必须要从卫生院的管理层入手，提高内控管理体系建设的重视度，树立正确的思想观念，加大专业性人才的培训和学习，建立健全完善的内部管理、控制、监督和检查体系，做好各项风险的规避工作，只有这样才能从根本上改善乡镇卫生院的管理状态，在国家的大力扶持下获得迅猛发展。当然这些问题的解决并不是一蹴而就的，需要大家付出更多的努力，为经济发展下乡镇卫生院的良好发展服务。