邸金娜，刘敬禹，张莉，冯邵强，李季洋

(锦州医科大学附属第三医院呼吸内科，辽宁 锦州 121000)

根据2018年全球癌症发病率和死亡率(GLOBOCAN 2018)统计数据，每年肺癌新发约209万例(约占11.6%)，死亡176 万例(约占18.4%)[1]。肺癌是全世界首位肿瘤杀手。目前中国男性肺癌发病及死亡居第一位，女性肺癌发病居第二位，死亡居首位[2]。85%为NSCLC，其中腺癌是最常见的组织学分型，肺癌晚期可转移至壁层胸膜形成恶性胸腔积液[3]，Sahak[4]和Chen[5]等研究结果显示，大约46%～67%的大量MPE 由肺腺癌产生。随着医学科学的飞速发展，晚期肺癌的治疗进入个体化精准时代，即从传统的化疗到基因靶向、抗血管生成治疗及顶端的免疫治疗时代。据报道，在伴有MPE的肺腺癌患者中EGFR突变率高达68.4%[6]。表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI)靶向药物治疗使EGFR突变人群获益。临床上对肺癌晚期恶性胸腔积液的处理方式包括：全身化疗、胸膜腔内化疗、埋置胸腔导管(PleurX导管)引流、化学性胸膜固定术、反复胸腔穿刺抽液、胸膜切除术等[7]。其中有部分肺癌出现恶性包裹性胸腔积液，单靠胸腔穿刺抽液困难较大。Viedma EC等[8]通过临床研究得出结论，将尿激酶注入胸腔内治疗包裹性胸腔积液比胸腔引流抽液更为有效，且发生胸膜肥厚等并发症较少。目前对于包裹性恶性胸腔积液的处理方式未达成共识。因此，我们在临床工作中口服吉非替尼靶向药物联合胸腔内注射尿激酶治疗非小细胞肺癌恶性包裹性胸腔积液的成功案例，不断总结临床经验，现对此临床病例进行回顾性分析如下：