杨宇英,常 青,宋爱霞,薛乾隆，兰 天

(1.河北北方学院附属第一医院卒中中心办公室，河北 张家口075000；2.河北北方学院附属第一医院神经内科，河北 张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院急诊科，河北 张家口 075000；4.河北北方学院附属第一医院院感科，河北 张家口 075000)

急性脑卒中是我国北方地区高发疾病，具有高发病率、死亡率、复发率和致残率的特点，及时评估病情、快速诊断及在有效时间窗内为患者争取更多的救治时间至关重要[1-2]。在新冠疫情期间，在做好新冠疫情防护的同时，调整和优化院前、院内就诊流程，做好患者、家属及医护人员的防护，避免发生交叉感染，对脑卒中患者实施有效救治，可最大限度减少疫情对患者治疗的影响。现结合疫情期间河北北方学院附属第一医院急诊收治脑卒中患者的临床经验，拟从救治原则、诊疗流程、救治流程、防护策略四方面探讨新冠疫情期间急性脑卒中患者急救流程管理。

1 救治原则

及时评估病情、快速诊断对患者治疗及预后至关重要，新冠疫情期间，在严格遵守疫情防控要求的前提下遵循危重患者救治优先原则、安全防护原则、定点转运原则，可最大限度地减少患者脑组织损伤[3]。

1.1 安全防护原则

对合并疑似或确诊2019-nCoV 感染的急性脑卒中患者，根据相关疫情防控要求严格防护，并将患者转至单人隔离病房。

1.2 危重患者优先救治原则

患者入院后迅速确认脑卒中类型，评估病情，一旦发现病情危及生命，应遵循优先救治原则。对急性缺血性脑卒中患者的治疗遵循“挽救脑组织，争分夺秒”的原则，最大程度减少脑组织缺血缺氧时间。静脉溶栓是首选治疗方案，可有效降低缺血性卒中患者的致死率和致残率。

1.3 定点转运原则

对合并疑似感染2019-nCoV的脑卒中患者，经治疗病情稳定后，若具备转院条件，及时用负压救护车将患者转至定点医疗机构进一步治疗。

2 诊疗流程

急性脑卒中患者就诊时严格人员管控，减少人群聚集，限制陪同家属人数；查验健康码和行程码，测量患者及同行家属体温及有无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状，询问2周内有无疫区或确诊2019-nCoV感染患者接触史，排查旅居史，若有异常即刻上报医院疫情防治办公室并启动会诊流程，同时做好防护，检测核酸。医生每次只接诊1名患者，并再次排查2019-nCoV感染确诊患者接触史等，对可疑患者行核酸检测、血常规、C反应蛋白、咽拭子、痰标本及胸部CT检查，排除或明确2019-nCoV感染诊断[4-5]，同时进行头颅CT或MRI检查判断患者为出血性还是缺血性脑卒中；接触患者前后必须佩戴外科口罩，严格落实手卫生，正确掌握洗手的时机；对疑似或确诊2019-nCoV感染者，须穿戴医用防护口罩、护目镜、铅衣、一次性防护服、戴双层无菌手套等。

参与救治疑似或确诊2019-nCoV感染患者的医护人员须按“密接者”给予医学观察，观察期间定期行核酸检测、监测体温、观察有无呼吸道症状体征，观察期2周，如在观察期出现异常须及时上报，给予相应治疗。

3 救治流程

3.1 合并疑似2019-nCoV感染患者就诊流程

急性缺血性脑卒中患者入院后给予紧急初步处理，根据病毒核酸检测及胸部CT结果确诊为新冠肺炎的患者即刻上报相关部门，在病情允许的情况下，由负压救护车转运至定点医院隔离治疗；若排除新冠肺炎感染，则将患者收入院进一步治疗，住院期间再次行核酸检测，密切监测相关体征。初步救治：①对急性缺血性脑卒中的救治，脑组织血管再灌注时间越早越好，明确诊断后即刻评估卒中严重程度、溶栓指征及禁忌征；如无溶栓禁忌，60 min内启动静脉溶栓治疗；若存在溶栓禁忌，视患者临床情况，转运至定点医院，选择介入手术治疗或内科治疗；②对急性出血性脑卒中患者，入院后即刻评估卒中严重程度及有无手术指征；如有手术指征，患者入隔离手术室行手术治疗；若无手术指征，在病情允许的情况下转入定点医院行内科治疗。给予初步处理后进入2019-nCoV感染处理流程，上报CDC，转入定点医院进一步救治。

对于需行手术或介入治疗的疑似或确诊2019-nCoV感染者，安排在专用隔离介入室或手术室进行治疗，应用一次性手术包和一次性手术器械、辅料、耗材，使用过的铅衣、复用器械等设备严格消毒，术中等离子消毒器持续消毒，术中污染处及时严格消毒。术后手术室和介入室立即消毒，消毒后静置24 h方可行其他手术。空调和空气滤网现场维护、消毒，术后一次性医疗垃圾采用双层黄色医疗废物袋包扎，外贴2019-nCoV警示标签，单独放置，专人回收处理[6]。手术室或介入室周围环境遵循“消毒—清洁—再消毒”原则。

3.2 排除合并疑似2019-nCoV感染患者就诊流程

①对急性缺血性脑卒中患者行进一步相关检查，排除2019-nCoV感染；行CT检查，评估神经功能缺损程度、溶栓指征和禁忌征；如无溶栓禁忌，60 min内给予静脉溶栓治疗，如有溶栓禁忌，则视患者临床情况选择血管介入手术或者内科治疗；②对急性出血性脑卒中患者急诊采集核酸，进一步排除2019-nCoV感染；评估患者是否有手术指征，若无手术指征则转入病房行内科治疗，如有手术指征，转运至手术室准备手术。入院后按照院内疫情防控方案规范管理。

4 防护策略

对确诊合并2019-nCoV感染的脑卒中患者，经治疗病情稳定后具备转院条件的情况下，启动专用转运途径将患者转至定点医疗机构进一步治疗。负责转运的医护人员穿戴防渗透隔离衣、防护口罩、护目镜或眼罩、防护手套及鞋套等；患者全程需佩戴专用防护口罩。转运过程中医护人员应尽量使用一次性诊疗器械和物品，如非一次性器械和物品，使用后立即应用专用消毒剂彻底消毒，同时应注意公共区域及用具的防护。交接或转运2019-nCoV感染患者的物品专人专用，用后及时行终末清洗消毒处理，并放于指定地点，标识清晰。

在发热病人专用隔离检查室对疑似或确诊2019-nCoV感染者行常规检查，检查室内仅保留必需物品和仪器，检查结束后，检查场所物表、地面须一人一用一消毒，检查期间始终开启空气消毒机。工作人员要按照防护要求进入检查室，不得随意进出。

综上，在新冠疫情期间，我们依据患者脑卒中类别、发病程度的不同，选择相应防护和治疗策略。遵循危重患者救治优先原则、安全防护原则、定点转运原则等，对患者院前转运、院中评估、溶栓、手术及医护人员防护等急救流程制定相应预案并严格实施，急性脑卒中患者均得到及时有效救治并避免了疫情扩散。