陈 曦，穆欣迪，蒋美亚，张荣鑫

(大连医科大学附属第二医院 皮肤科，辽宁 大连 116027)

1 临床资料

患者，男，65岁，退休工人。因“左手中指红肿2个月余，左手背、左前臂多发性红色结节1个月余”于2019年3月就诊于大连医科大学附属第二医院皮肤科。2个月前患者处理鱼时左手中指末节皮肤轻度破溃，未在意，数日后局部出现红肿，无明显疼痛，红肿持续不消退，自行外用“烧伤喷雾剂”及红霉素软膏后未见好转。后于外院考虑诊断“甲沟炎”，给予头孢类抗生素及外用抗炎药物治疗，无明显改善。1个月前左手背及左前臂出现散在分布孤立、米粒大小的肤色小结节，结节逐渐增多增大，颜色呈暗红色，可自行破溃，伴触痛。既往史：否认肝炎、糖尿病、高血压病史，否认结核病人接触史，否认农作物及家禽接触史，否认家族史及类似病史。体格检查：生命体征平稳，表浅淋巴结无肿大，系统检查未见异常。皮肤科检查：左手中指末节红肿，左手背见一隆起性暗红色斑块，界限清楚，约2.5 cm×2.0 cm大小，中央轻度液化，轻压痛，周围区域及左前臂散在分布6个肤色或暗红色皮下结节，黄豆至蚕豆大小，质韧，无压痛，无波动感，呈线状排列(图1)。

血常规、肝肾功能、胸片检查均正常。左前臂皮肤组织病理学检查：表皮角化过度，棘层不规则增厚，真皮层可见大量的淋巴细胞、组织细胞、多核巨细胞等浸润，符合感染性肉芽肿(图2)。皮损组织真菌镜检及培养(-)，一般细菌培养(-)。切片PAS染色及抗酸染色阴性，PCR检测65kU HSP基因阳性。……