羊禾巧 周展毅 李荣群

摘要：目的 基于中医“治未病”理论，对肺结节的防治进行探讨，以提高大众对肺结节的认识，拓宽肺结节的临床诊疗思路。 方法 查阅近年来肺结节防治与“治未病”理论的相关文献，阐述“治未病”理论与肺结节的病因病机认识，并从未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面对中医治疗方法进行归纳整理，探讨肺结节防治的中医方法与手段。 结果 中医“治未病”理论历史悠久，内容丰富，运用针灸、中药、健身功法等手段。 结论 中医“治未病”理论对肺结节的防治具有指导意义，值得进一步的推广与探讨。

关键词：治未病;肺结节;预防治疗;综述

【中图分类号】R563             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

随着医疗技术的快速提高以及人们对健康的日益重视，肺结节的发病率越来越高，成为影响人们健康的隐患。肺结节指影像学表现为肺内直径≤3 cm的类圆形或不规则形的密度增高影，可在肺内单发或多发，边界呈清晰或不清晰。肺结节早期多无症状，少数伴有咳嗽、咳痰、胸闷，但不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大及胸腔积液等疾病。现阶段，肺结节根据其影像学密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。虽然大部分肺结节（96.4%）属于良性病变，但绝大多数肺癌皆起源于肺恶性结节。肺癌为男性第一大常见癌症及女性第二大常见癌症，并日益成为导致癌症死亡最大原因，据有关数据显示，2020年，全球约有1796144例肺癌患者死亡，占总体癌症死亡的18.0%。故及时发现肺结节，准确积极地采取治疗，能降低肺癌患病率与致死率。本文基于中医“治未病”理论与中医临床治疗经验对肺结节的防治进行探讨，以便提高大众对肺结节的认识，拓宽肺结节的临床诊疗思路。

1中医“治未病”理论

“治未病”理论为中医基础理论之一，最早可追溯于《黄帝内经》时代，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”便是“治未病”理论的来源，此后《难经》、《金匮要略》、《温热论》等著作中将此理论不断延伸与拓展，广泛运用于临床。经过不断的完善与发展，现今“治未病”理论主要包含三方面，一为未病先防，即是指未患病之前，采取相应措施进行预防，强调养生保健;二为既病防变，指疾病已经发生时，在早期就要积极诊治，并根据传变规律，及时阻断进一步发展;瘥后防复，是指疾病愈后或疾病在稳定时期，匡扶人体正气，防止疾病复发或疾病加重。

2肺结节的病因病机

肺结节并无对应的中医病名，但大部分学者认为其属于“肺积”的范畴，病因病机包括内外两个方面，内主要为肺气不足，饮食失宜，情志内伤等;外主要为六淫，特别与所处的大气环境有关（如雾霾、烟尘），基本病机为本虚标实，主要与肺、脾、肝三脏有关。“正气存内，邪不可干”，由于情志失调、饮食不节、劳逸过度等因素导致机体肺气不足，肺主气司呼吸且朝百脉，故气血随之运行失常;肺为“华盖”，其位居上，外邪乘虚从口鼻入肺，导致肺气郁闭，血瘀痰凝，日久形成结节。故肺结节的防治便依据此病因病机展开。

3“治未病”理论下肺结节的防治

现阶段，西医对于低风险的肺结节并无有效药物，一般只能通过定期复查或长期随访监测肺结节变化，而对于高风险肺结节一般采取活检、手术切除。但由于肺结节的良恶性鉴别属于临床难题，很多肺结节需通过长期动态随访，方可诊断明确，而在此期间，许多肺结节患者无药可治。有研究发现，肺结节患者随访时常会对良恶性结果、CT筛查的放射性损伤、药物治疗副作用等方面产生不同程度的焦虑、恐惧等，这些不良情绪不利于肺结节的治疗与患者的身心健康。由此看来，除恶性概率较大且有明确手术指征的肺结节，应首选手术治疗之外，中医“治未病”理论将对无法耐受手术或不愿意接受手术及良性结节的患者，发挥重要的指导意义：通过预防保健，防止结节形成;早期治疗防止进一步恶化;重视调养防止愈后复发。本文根据现有文献对其探讨如下。

3.1未病先防：顺天时，养其性

肺结节是由内因与外因共同影响形成，故防治肺结节也应从内外两方面进行。在內首先应戒烟，其次保持规律的作息与保持心情愉悦，同时也可以采取中医传统运动养生功法强身健体，如八段锦、太极拳。在外即是外界环境，或是雾霾、不良的工厂环境以及六淫侵袭。“虚邪贼风，避之有时”，故应尽量避免与有害因素的接触，做好个人防护。

有研究表明，吸烟为肺结节、肺癌发生的危险因素。故为防治肺结节，必须戒断烟草。针灸作为中医防治疾病的有效手段之一，早在70年代中期，国外就已报道了耳针对戒烟有极大的帮助;1981年美国医生James偶然发现了戒烟新穴——甜美穴（列缺穴与阳溪穴连线中点）。目前针灸疗法用于戒烟已有数十年的历史，其多种形式协同（如耳针、体针、耳穴压豆等），帮助减轻戒断症状，临床疗效显著，对于肺结节防治具有重要意义。

其次，肺气虚为肺结节产生的主要病因，而符合生理规律的起居是人体正气充足，阴阳调和的根本。郑岚等认为，每晚23点到次日3点这段时间的睡眠质量尤为重要。根据子午流注，每日23点至凌晨1点为胆经循行的时间，这段时间内胆经把体内储藏的物质运送到肝脏，而后在肝脏行使功能的时段（凌晨1点到3点）化生营养物质。寅时（凌晨3点到5点）是肺脏向五脏六腑、四肢九窍输布气血以营养周身的时段。肺脏正常生理功能的发挥，必须以正常的作息规律为前提，故为了保障肺气的充足与营养物质的输布，必须在23点前就寝。反之，睡眠不足，耗伤正气，会使肺脏功能减弱渐致虚损，进而逐步导致气滞血瘀，水停痰聚，痹阻肺络，形成肺结节。

除此之外，情志失调也为肺结节产生的一大重要因素。有研究表明，高达61.15%及61.92%的肺结节患者处于抑郁、焦虑状态，患者群体的抑郁积分与焦虑积分分别与呼吸系统症状积分呈正相关。还有学者研究得出，情志因素能够增高血中肾上腺皮质激素水平增高，引起机体免疫功能的抑制。故预防肺结节，必须调畅情志，保持心情愉悦，勿使气机郁结。

中国传统健身功法是以调身、调息、调心为一体的非药物干预的保健手段，具有调节脏腑功能，延年益寿等作用，主要包括太极拳、八段锦、六字诀、易筋经等。长期进行功法锻炼能改善人体体质，一定程度上预防肺结节。以八段锦为例，八段锦将肢体运动与呼吸吐纳相结合，有助于增加胸廓活动度，促进肺内清气与浊气的交换，改善肺功能。此外，“左右开弓似射雕，双手托天理三焦，五劳七伤向后瞧”三式，可有效牵拉肺经、心包经的循行部位，从而促进心肺的气血运行，达到内安脏腑的作用。

3.2既病防变：使方药，纠偏性

若结节已形成，恶性应及时切除，良性结节也不一定单纯依靠定期复查，也可用中药进行调理，根据肺结节的基本病因病机，灵活运用通络、活血、化痰、行气的药物进行治疗，消除结节。

柏正平教授遵循“谨守病机，治病求本;随症加减，中病即止;衷中参西，以人为本” 的三大原则，运用清肺化痰和软坚散结的治疗方案，并根据多年临床经验，自创清肺散结方。该方以清泻肺热、化痰止咳为主，兼以润肺，消肿散结，由桑白皮、蜜枇杷叶、杏仁、蜜紫菀、款冬花、桑叶、前胡、瓜蒌皮、浙贝母、桔梗、马勃、射干、芦根、夏枯草、山慈菇、郁金、鳖甲、甘草等药物组成。并提出在肺结节手术前后都应服用中药，术前驱邪散结为主，术后气血亏虚，以补益为主，兼以驱邪，并注意调养脾胃以滋养气血生化。

葛琳仪教授针对“肺为娇脏”、“虚则温”与“肺热叶焦”的生理病理特点，立以“清法”治疗肺结节，包括开郁散结、降逆润泽等诸法，临床常以清泄肺热与化痰祛瘀并进。在清泄肺热方面，临床常以清金化痰汤、泻白散等加减花、茎之品，因“治上焦如羽，非轻不举”、“上焦如雾”的原则，花、茎的轻情升浮之性可促进肺宣发清气与水谷精微功能的正常发挥。在祛瘀化痰方面，首选血府逐瘀汤与二陈汤加减，若痰浊、痰热较盛者，加用胆南星、石菖蒲等以清热豁痰。除“清化”之法外，其还考虑到五行生克的影响，佐以疏肝理气，如柴胡疏肝散，同时开导患者欣然面对，舒畅情志，使肝气得以条达舒畅，防止疾病进一步传变。

体质学说同样可应用于肺结节的防治，体质是由先天和后天的共同作用形成的，既具有相对稳定性，又有动态可变性。若通过辨识体质偏性以调补阴阳气血，恢复机体阴阳平衡，消除易患肺结节的偏颇体质，能达到治病求本的作用。近年来，多位学者发现肺结节的产生与患者的体质密不可分。赵婷婷选取271例肺结节患者进行探究，发现肺部结节患者体质类型主要为气虚质（23.6%）、气郁质（22.1%）、湿热质（15.1%）。夏逸飞等则基于体质的可调性，针对体质的不同采取不同的治疗方法，发现其对稳定病灶、防止恶变有积极作用。如以气虚体质为主，宜采用健脾疗法，补气健脾、扶正祛邪，常用玉屏风散合六君子汤加减。若气郁体质为主，重在疏肝解郁、通调肺气，辅以化痰止咳。

3.3瘥后防复;扶正气，防复发

在肺结节进行手术治疗后，人体往往处于气血亏虚、正气不足的状态，故为防止复发，在术后仍应进行调理。李仝在治疗肺结节术后时多采用补气升阳举陷之法，以张锡纯升陷汤为主进行治疗。在放化疗后以升陷汤合香砂六君子汤加减，顾护脾胃以使气血化生。并常用制胆南星，祛伏邪、祛伏痰。同时患者在进行药物稳定治疗效果的同时，还应重视锻炼，增强体质，保持良好的生活习惯，预防再次复发。

随着生活水平的不断提高，人们对健康长寿的追求愈加强烈，一些慢性疾病逐渐成为养生保健的关注重点。故肺结节的防治，更多是对肺结节未形成未恶变的积极干预治疗。目前西医对良性结节尚未有有效的治疗方案，仍处于有待探索开发的阶段。而在临床上，中医治疗肺结节有更好的效果与更多方法，中医“治未病”理论历史悠久，内容丰富，遵循“未病先防、既病防变、瘥后防复”三大阶段，运用针灸、中药、健身功法等手段，在肺结节未出现时，通过改变个人生活习惯，固护人体正气，预防结节发生;在查出肺结节时，通过药物偏性改变人体病理状态，并防止进一步发展;在肺结节术后，进一步匡扶正气以防复发。“治未病”理论使中医药在肺结节的防治中发挥更大的力量，为肺结节的防治提供了新的思路，值得进一步的推广与探讨。

参考文献：

[1] 周清华，范亚光，王颖等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）[J].中国肺癌杂志，2016，19（12）：793-798.

[2] 张晓菊，白莉，金发光等.肺结节诊治中国专家共识（2018年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（10）：763-771.

[3] ABERLE D R，ADAMS A M，BERG C D，et al.Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening[J].N Engl J Med，2011，365（5）：395-409.

[4] 曹毛毛，陳万青.GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读[J].中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（03）：63-69.

[5] 王冰整理. 黄帝内经素问[M]. 北京： 学苑出版社，2014： 12.

[6] 唐凌，孙鼎，喻晓，李少滨等.基于“治未病”理论的中医适宜技术防治慢性阻塞性肺病稳定期患者的研究进展[J].世界中医药，2021，16（05）：849-854.

[7] 赵元辰，刘世刚.肺部结节的中西医诊治探讨[J].中国医药导报，2020，17（05）：192-196.

[8] 史文松，胡玉缀，常国涛等.肺结节随访中患者困惑的辩证分析[J].医学与哲学，2021，42（02）：66-70.

[9] 安杨. 3317例肺结节的流行病学特征及肺癌风险预测模型的验证[D].中国人民解放军医学院，2019.

[10]  谭晓红.甜美——戒烟新穴定位考辨[J].中国针灸，1996，16（12）：51.

[11] 郑岚，杨俊姝，王鹏.王鹏教授对肺结节病的中医病因病机初探[J].广西中医药，2021，44（01）：41-43.

作者简介羊禾巧，女，2000-06-10，浙江省金华市磐安县，汉族，本科，研究方向：中医学

通讯作者：李荣群，男，1974-7-6，山东省青岛市，汉族，博士，副教授，研究方向：中医药治疗疑难杂症