李星 王昊 刘若琳

摘要：本文认为芍药在《伤寒杂病论》中广泛运用，芍药在临床中无论是外感病、内伤病都发挥着独特的优势。对《伤寒杂病论》中运用芍药的功效及用法用量进行论述，整理其运用的范围及意义，使芍药在临床中的运用达到效若拂鼓。

关键词：芍药;《伤寒杂病论》;遣方用药;浅析

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

芍药在临床中无论是外感病、内伤病都发挥着独特的优势。在医圣张仲景的《伤寒杂病论》中运用频率极高，作用广泛，效如桴鼓。书中有关“芍药”的方剂达59首（含用法加味5首），运用频数仅次于甘草、桂枝、大枣和生姜。用量有二分（王不留行散）到1斤（当归芍药散、当归散）不等，以入汤、丸、散剂为主。《伤寒杂病论》中芍药因配伍、用法、用量不同，作用也随之不同，现笔者对《伤寒杂病论》中运用芍药的体会做以阐述。

1《伤寒杂病论》中芍药的作用

1.1益营和卫

《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。“伤寒第一方”桂枝汤中芍药味酸性微寒，益营敛阴，并与桂枝等量共用，开合相济，和营调卫散邪，解表敛汗养阴，共奏调和营卫功效。芍药又与甘草相配，和营益阴，酸甘化阴，共达“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”。类似功效的方剂：治疗太阳阳明合病的葛根汤、表郁轻证的桂麻各半汤、阳虚漏汗表未解的桂枝加附子汤、少阳兼表证的柴胡桂枝汤等。

1.2解痉止痛

《伤寒论》第29条：若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。《伤寒论》第30条：夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。“止痉第一方”芍药甘草汤，《朱氏集验方》以“去杖汤”形象命名。方中芍药味酸苦性微寒，甘草味甘性平，酸味能收、能敛，甘味能补、能和、能缓，酸甘化阴，养血和中，敛阴缓急，使阴液复，筋脉养。类似功效的方剂：治疗汗后阴阳两虚证的芍药甘草附子汤、中焦虚寒腹痛的小建中汤、少阴阳虚寒湿身痛证的附子汤、太阳病误下邪陷太阴腹痛证的桂枝加芍药汤等。

1.3调肝和脾

《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。“調和肝脾基础方”四逆散，方中柴胡味辛苦性微寒，疏肝解郁，透邪外出，佐芍药敛阴养血柔肝，以条达肝气，补养肝血，防柴胡辛散而耗伤阴液。类似功效的方剂：治疗肝脾两虚、腹中拘急证的当归芍药散、肝郁血虚脾弱证的逍遥散、妇人宿有癥块、行经腹痛的桂枝茯苓丸、脾虚肝旺泄泻证的痛泻要方等。

1.4养阴通便

《伤寒论》第247条：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。本条文所述肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致的麻子仁丸证。清代名医程郊倩《伤寒论后条辨》中：“脾约者，脾阴外渗，无液以滋，脾家先自干槁，何能以余阴荫及肠胃？所以胃火亢盛而肠枯，大肠坚而粪粒小也。麻仁丸中的芍药能补脾阴，使脾阴得复，得以余阴荫泽肠胃，脾胃相和，则津液能输布全身。方中芍药味酸苦性微寒，养阴润肠，更能协调下药通便，津液得润，大便得通，脾约证愈。类似功效的方剂：治疗少阳阳明里实证的大柴胡汤等。

1.5通脉行痹

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。本证系素体血虚，寒邪侵入，气血凝滞运行不畅所致。方中以芍药配当归入血分，通脉行痹，且芍药配通草促进血行，加速寒邪外泄，祛血脉之痹结则寒厥自解。类似功效的方剂：治疗血痹的黄芪桂枝五物汤、少阴阳虚、寒湿阻滞的附子汤等。

2《伤寒杂病论》中芍药的用量变化及用法

《伤寒杂病论》中每一味药在不同的方剂中用药剂量的变化都极为重要。如①增加用量：桂枝加芍药汤中倍用芍药，一是与甘草相合缓急止痛;二是取其理血活络，用治太阴病气滞络瘀的“腹满时痛”证。若与兼见里实“大实痛”，则桂枝加芍药汤加大黄二两，共奏通便功效。若过汗伤营而出现身疼痛，脉沉迟时需加重用量并配人参以助之，如桂枝新加汤。②减少用量：《伤寒论》第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。太阴病证属脾家虚寒，其脉见浮或浮而缓，治当温补。若遇郁滞里实、脾络不和、脉弱，当慎用阴柔寒凉之品。③去而不用：其中桂枝去芍药汤是太阳病医者误治，邪气内入，胸阳不振，芍药酸收有碍疏表散邪、胸阳舒展。桂枝去芍药加附子汤是太阳病误下微寒，去芍药寒凉，加附子大热助阳、温通气机。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤是因痰而惊狂则加蜀漆祛痰浊，加牡蛎、龙骨以镇惊安神。另外《伤寒论》第316条中曰“若不利者去芍药，加干姜二两”。盖因里寒过甚而下利者当属忌用故去之。④用法：仲景在《伤寒杂病论》中芍药用法多样，其中以汤剂为最多，兼丸、散。散剂包括当归芍药散、当归散、排脓散、王不留行散、枳实芍药散;丸剂包括大黄蛰虫丸、薯蓣丸、麻子仁丸、桂枝茯苓丸;其余皆为汤剂。

3结语

祖国医学中《神农本草经》载：“芍药，生川谷，味苦平。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”《本草纲目》云：“白芍益脾，能于土中泻木。赤芍散邪，能行血中之滞。”现代医学认为芍药总皂苷有抗肝肾功能损伤、抗脑缺血的作用，水煎液具有抗抑郁、镇静、调节胃肠功能、调节免疫、抗炎、镇痛、解痉作用。对于医者熟练掌握经方遣方用药的意义，深入全面体悟经方用药的涵义，在我们在临床诊疗中才能得心应手，做到药到病除。

参考文献：

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