张轶丹 苗源元 张小舒

摘要：目的：快速眼动期睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在快速眼动（ rapid-eye-movement，REM） 期出异常复杂运动行为，伤害自己或同寝人的一种睡眠疾病[1]。本课题通过对RBD患者的四诊信息分析，总结出具有代表性的中医辨证分型，指导临床，为中医治疗提供依据。方法：纳入60例符合诊断标准的快速眼动期睡眠行为障碍患者，收集患者中医四诊信息，应用SPSS25.0软件进行中医四诊信息频数统计及分析。结果：纳入60例患者，脱落4例，有效病例56例。四诊信息聚类分析，聚为7类，占比由高到低依次是肾气虚、湿热证、平和体质、阴阳两虚气郁证、气虚气郁证、阴虚痰湿证、痰湿挟瘀证。结论：本次研究总结的RBD辨证分型，主要表现为肾气虚、湿热证、平和体质、阴阳两虚气郁证、气虚气郁证、阴虚痰湿证、痰湿挟瘀证。

关键词：快速眼动期睡眠行为障碍;四诊信息;辨证分型

【中图分类号】R24             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

快速眼动期睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在快速眼動（ rapid-eye-movement，REM） 期出现躯体肌肉弛缓现象消失，临床常表现出与梦境相关的异常复杂运动行为，多以夜间暴力或伤害他人而醒来不自知为主。现代医学中RBD与梦魇所述存在一定差别，但由于两者均发生于REM期，且梦境表现及患者症状较为相似，两者相关性较强，故认为RBD被包含在古代“梦魇”一说中。RBD可急性或慢性起病，呈进展性病程。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取长春中医药大学附属医院脑病科门诊及住院符合诊断标准的快速眼动期睡眠行为障碍患者60例，收集患者中医四诊信息，通过严格的诊断标准、纳入标准、排除标准统计后，1例资料录入不齐全，3例失访，最终完成56例。其中，气虚质5个、阳虚质15个、阴虚质11个、痰湿质4个、湿热证4个、血瘀质0个、气郁质6个、特禀质0个、平和体质11个。

1.2研究方法

应用SPSS25.0软件进行中医四诊信息频数统计。聚类分析根据客观的需要分为两类：一类是对样品聚类，按样品特点进行分型，称为Q型聚类分析;另一种是对观察指标聚类，按指标可分类别聚类，称为R型聚类分析。本研究所采用的的是R型聚类分析，按症状可分类别聚类，采用组内连接的聚类方法，测量区间为欧氏距离。

2.结果

本研究纳入的60例患者，脱落4例，最终有效病例56例。对其四诊信息进行聚类分析，可聚为7类，占比由高到低依次是肾气虚、湿热证、平和体质、阴阳两虚气郁证、气虚气郁证、阴虚痰湿证、痰湿挟瘀证，其中前四种出现较多，后三种出现较少。

图1四诊信息聚类分析垂直冰柱图

3.讨论

50岁以上的患者在特发性RBD起病的10余年后通常可以出现神经退行性疾病，如帕金森PD、多系统萎缩MSA、路易体痴呆DLB。因此RBD可能成为神经系统退行性疾病早期诊断及预测的生物学指标。

RBD是以在REM期出现无肌张力缺失、梦境演绎为主要表现的睡眠障碍，从症状来说，却早有渊源，代医家多将其归为梦证、梦魇一类。中医古籍中提到的有关RBD的理论与实践经验是非常宝贵的，完善RBD的理论研究及治疗，对延缓神经系统变性疾病的进展具有重要意义。

56例RBD患者中，肾气虚证的患者RBD主证以说梦话、夜间睡眠中喊叫或尖叫为主，兼有早醒、打呼噜，其中部分患者存在认知障碍，对梦境仅有片段性的回忆;阴阳两虚气郁证的患者中，RBD主证以说梦话、睡眠中躯干或肢体“打激灵”样抖动、生动的梦境或噩梦为主，伴有入睡困难、夜间易醒、早醒、睡眠质量差、打呼噜、频繁起夜小便;湿热证的患者以噩梦、夜间睡眠中喊叫或尖叫、醒来时伴有恐惧或害怕为主伴有早醒;平和质的患者以说梦话、睡眠中躯干或肢体“打激灵”样抖动为主，伴有入睡困难、夜间易醒、早醒、打呼噜、频繁起夜小便等。气虚气郁证、阴虚痰湿证、痰湿挟瘀证三种证型的患者由于样本量较小，症状分布不均，主证表现不明显暂不记录。

综上所述，本研究通过对快速眼动期睡眠行为障碍患者四诊信息频率分布特点进行研究，四诊信息出现频率较多的症状是健忘、失眠、神疲乏力，可能是RBD患者普遍存在的症状。通过聚类分析得到RBD的七种证型，占比由多到少依次是肾气虚、湿热证、平和体质、阴阳两虚气郁证、气虚气郁证、阴虚痰湿证、痰湿挟瘀证，其中前四种出现较多，后三种出现较少。本研究纳入的56例患者，由于样本数据统计量较小的原因，必然会出现样本偏移、统计结果存在局限性。在今后的研究者，将进一步扩大样本量，开展多地区。大样本的RBD研究，从而得出更具有代表性的证型，为中医治疗打下基础。

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识 [J]. 中华神经科杂志， 2017， 50： 567-571.

[2] 房珊. 帕金森病伴快速眼动期睡眠行为障碍的小样本病例分析及文献回顾[D]. 浙江大学， 2016.

基金项目：2020年吉林省中医药管理局项目（2020080）