王瑶 秦学维

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）15--01

梁某某，男，52岁，因“双眼视力下降3+月”就诊。发病前无明显诱因，无眼胀、眼痛，头晕、头痛，恶心、呕吐等症。专科检查：VOD：0.4（BCVA） ，VOS：指数/20cm（BCVA）;双眼睑无肿胀，双眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT，丁达尔现象（—），浮游细胞（—）;双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，双眼对光反射迟钝;双眼晶状体、玻璃体透明;双眼眼底见视盘边界清、色淡，C/D≈0.5，血管走行可，视网膜未见其它异常征象。眼压：R：14mmHg，L：16mmHg。全身辅助检查：肝肾功、心电图、胸部CT、传染标记物、血常规等均未见明显异常。眼科辅助检查：眼底照相（见图一）：双眼视盘边界清、色淡，余未见明显异常。OCT（黄斑）检查（见图二）：双眼黄斑区结构基本正常，中心凹形态基本正常，乳斑束厚度变薄。OCT（视盘）检查（见图三）：双眼视盘颞侧神经纤维层厚度变薄。FFA检查（见图四、图五）：臂-视网膜循环时间基本正常，视网膜未见异常荧光征象，造影晚期视盘荧光增强。视野检查（见图六）：R：颞侧视野缺损 L：极重度视野缺损，颞侧全盲。结合患者眼部辅助检查，进一步完善头颅MRI示（见图七）：蝶鞍部扩大，鞍內、鞍上见一稍长T1和稍长T2信号肿块影，信号不均，其内见多发小囊肿状长T2信号影，FLAIR及DWI呈稍高信号，大小约3.5*2.2*2.4cm。脑实质信号未见明显异常，MRI诊断：鞍区占位性病变（垂体瘤）。治疗：请神经外科专科会诊后，行手术治疗。

讨论：视交叉病变常以脑垂体瘤多见，其次为鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通动脉瘤，海绵窦肿瘤、第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎、视交叉空蝶鞍综合征等疾病，常会引起典型的不同象限的视野缺损。本例患者因“双眼视力下降3+月”就诊，追问患者病史，患者自述视野变窄，日常活动中时常撞伤自己，结合患者视野检查发现双眼颞侧偏盲，进一步完善头颅MRI，结果考虑为视交叉病变。临床上视交叉病变并非一开始就是双眼颞侧偏盲，早期发病多从不完整的象限缺损开始，这与视交叉受压部位有关。在病程中仔细分析视野损害规律有助于区别鞍上、鞍下的病变，绝大多数脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科，眼科医师在脑垂体瘤早期诊断中起到重要作用。垂体瘤除引起视交叉综合征（视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩）外，还可伴有肥胖、性功能减退，男子无须、阳痿，女性月经失调等内分泌障碍的表现。治疗上以积极治疗原发疾病为主。脑垂体瘤压迫视交叉早期视野、视力损害，经手术切除肿瘤后，部分患者其视功能可能有较大程度的恢复。

参考文献：

[1]郭涵，朱晓林，刘玲，陈美荣，王慧敏.垂体瘤误诊为缺血性视神经病变1例[J].中国中医眼科杂志，2020，30（08）：588-590.

[2]张荣飞.如何正确应用CT诊断脑垂体瘤的价值[J].内蒙古医学杂志，2012，44（S5）：38-39.

[3]卢天喜，陈永群，苏苟大，钟立行，张欣瑜，陈栩俊，王康，彭彬.经鼻-蝶窦入路显微手术切除脑垂体瘤[J].中国医学工程，2012，20（03）：96+100.

作者简介：王瑶  女  1993-01  苗族  贵州贵阳  硕士研究生  贵州中医药大学研究生院  中医五官科眼科  20级  中医眼底病方向