杨 琦, 范 波, 陆 露

(1. 西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤科, 陕西 西安, 710061;2. 浙江省金华市人民医院 检验科, 浙江 金华, 321000;3. 中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院 妇产科, 重庆, 400037)

甲状腺癌属于一种低度恶性肿瘤，目前临床治疗方法以手术治疗为主，手术可最大限度切除肿瘤组织，延长患者生存时间，但创伤也较大[1], 部分甲状腺癌患者术后易出现诸多并发症，严重影响生活质量。目前，临床上甲状腺癌切除术包括单侧叶切除术以及双侧叶全切除术2种方式，但哪种手术更利于患者术后恢复，临床尚未明确[2-3]。本研究选取69例甲状腺癌患者作为研究对象，探讨甲状腺癌切除术对甲状腺癌患者炎症指标及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2018年2月—2019年11月收治的69例甲状腺癌患者分为观察组(n=35)和对照组(n=34)。观察组男12例，女23例; 年龄45～73岁，平均(61.90±7.57)岁; 病程3～10个月，平均(5.23±2.04)个月。对照组男14例，女20例; 年龄44～78岁，平均(62.85±7.04)岁; 病程2～9个月，平均(5.35±1.62)个月。观察组一般资料与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医学伦理会审核同意。纳入标准: ① 经病理检查确诊为甲状腺癌者; ② 患者或家属签署知情同意书。排除标准: ① 合并心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍者; ② 伴有其他恶性肿瘤者; ③ 合并凝血功能障碍、免疫功能障碍及全身感染性疾病者; ④ 认知以及语言功能障碍者; ⑤ 精神障碍或有家族精神障碍遗传史者。

1.2 方法

患者取仰卧位，给予全身麻醉，于患者颈前胸骨切迹上方约2.0 cm处做4～6 cm弧形切口，于患者颈白线处切开直至甲状腺膜，将腺体以及喉返神经充分暴露后，对照组行甲状腺双侧叶全切术治疗，观察组行单侧叶切除术治疗。切除完毕后止血，常规留置负压引流管，之后逐层缝合切口。

1.3 评价指标

手术指标: 记录患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间。炎症因子和PTH水平: 分别取2组患者术前、术后3 d清晨空腹静脉血5 mL, 3 000转/min转速下离心10 min, 分离血清待用。采用德国罗氏公司生产的Cobas e411全自动免疫分析仪检测炎症因子水平，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-35(IL-35)、γ干扰素(IFN-γ)水平，检测试剂盒由赫澎生物科技有限公司提供。采用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪并采用化学发光法测定PTH水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组手术指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 2组炎症因子和PTH水平比较

术前, 2组炎症因子和PTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后3 d, 2组IL-17、PTH水平均低于术前，观察组IL-17水平低于对照组，PTH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d, 2组IL-35、IFN-γ水平高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组炎症因子和PTH水平比较 pg/mL

3 讨 论

减少复发、最大程度切除病灶是甲状腺癌的主要治疗原则，手术是首选治疗方式[4]。甲状腺次全切除术术中出血量较多，因需要保留一部分甲状腺组织，常造成术后复发，手术过程中对甲状腺周围组织也存在不可避免的损伤，因此目前多采用甲状腺腺叶切除术治疗[5-6]。

本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，表明甲状腺癌患者采用甲状腺单侧切除术治疗，不仅可提高手术质量，且能够缩短手术时间及住院时间。甲状腺单侧叶切除术不仅可以完整切除病灶，且手术时间、出血量以及创伤更小，有利于患者术后恢复和缩短住院时间。甲状旁腺是重要内分泌腺之一，分泌的PTH有调节血清钙水平的作用[7-8]。临床研究[9-10]表明，甲状旁腺功能减退与术中误切甲状旁腺和血运障碍有一定关系。本研究结果显示，观察组术后3 d时PTH水平高于对照组，提示甲状腺单侧叶切除术对甲状旁腺功能损伤较小，当机体免疫功能正常时，机体中的Th1/Th2处于动态平衡状态[11]。但临床研究[12-13]表明，癌症患者体内Th2细胞群占比较高，导致Th1/Th2失衡，从而影响免疫功能。IFN-γ由Th1细胞分泌，有免疫应答识别阶段放大抗原效应的作用，且具有广谱抗病毒作用。IL-17则是一种刺激因子，由炎症因子以及细菌刺激产生，对T淋巴细胞激活有促进作用，也可刺激上皮细胞、成纤维细胞以及内皮细胞产生炎症因子，导致机体发生炎症反应[14]。IL-35可抑制炎症的发生和发展，其水平和肿瘤进展有密切关系，恶性肿瘤患者IL-35水平较高[15]。本研究结果显示，观察组IL-17均低于对照组，IL-35、IFN-γ水平高于对照组，提示甲状腺单侧叶切除术对调节患者术后抑炎因子以及炎症因子分泌平衡有促进作用。

综上所述，甲状腺癌患者采用甲状腺单侧叶切除术治疗，可缩短住院时间，调节炎症因子水平，对PTH影响相对较小。