杨娟霞

(南昌大学附属口腔医院/江西省口腔生物医学重点实验室 牙周科, 江西 南昌, 330006)

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，可导致牙齿松动。促进牙周炎发生发展的因素包括牙菌斑、吸烟、内分泌、遗传和白血病等相关全身性疾病[1-2]。治疗牙周炎主要采用牙周洁刮治和根面平整等机械疗法，但单纯机械治疗难以彻底清除菌斑，治疗效果欠佳。局部用药可弥补机械治疗的不足，辅助清除细菌和减轻炎症[3-4]。本研究探讨超声龈下刮治联合复方氯己定冲洗治疗中重度牙周炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

选取2018年8月—2020年2月收治的78例中重度牙周炎患者，采用随机数字表法分为观察组(n=39)和对照组(n=39)。纳入标准: ① 经临床诊断确诊为中重度牙周炎者; ② 患者口腔存留牙≥16颗，需有1个以上探诊深度(PD)≥5 mm、附着丧失(AL)≥3 mm的重度牙周袋作为受检点; ③ 患牙松动度小于Ⅱ度; ④ 在1年内未做过牙周系统治疗，且无严重系统性疾病者。排除标准: ① 口腔内含有不良修复体影响检查者; ② 妊娠期或哺乳期妇女; ③ 在3个月内有服用抗生素史，且对复方氯己定含漱液过敏者; ④ 治疗依从性较差者。

对照组中男22例，女17例; 年龄26～65岁，平均(41.59±3.97)岁; 观察组中男21例，女18例; 年龄25～64岁，平均(40.96±3.74); 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

2组均进行口腔卫生宣教，给予超声龈上洁治和超声龈下刮治治疗，去除附着在牙根表面的菌斑，使牙根表面光滑(以探针探诊光滑为准)。每次治疗后对照组加无菌蒸馏水冲洗治疗; 观察组加复方氯己定冲洗治疗。所有检查与治疗均由同一医师完成，并观察 6周。

观察并比较2组治疗1、6周后的菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、PD、AL牙周相关指标变化情况。于受检点收集龈沟液并采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定前列腺素E2(PGE2)含量，并比较治疗前与治疗1、6周后PGE2水平变化情况。

2 结 果

2.1 2组治疗1、6周后前牙区PLI、BI、PD、AL水平比较

观察组治疗1周后前牙区PLI、BI、PD水平低于对照组，治疗6周后前牙区BI、PD水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗6周后前牙区PLI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗1、6周后前牙区AL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组治疗1、6周后后牙区PLI、BI、PD、AL水平比较

观察组治疗1周后后牙区PLI、BI、AL水平低于对照组，治疗6周后后牙区BI、AL水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗6周后后牙区PLI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗1、6周后后牙区PD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组PGE2水平比较

2组治疗前PGE2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 观察组治疗1、6周后 PGE2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗1、6周后前牙区PLI、BI、PD、AL水平比较

表2 2组治疗1、6周后后牙区PLI、BI、PD、AL水平比较

表3 2组PGE2水平比较 ng/mL

3 讨 论

牙周炎是临床口腔感染性疾病，是引起成人牙齿松动脱落的常见原因，并影响患者的身心健康[5-6]。成功治疗重度牙周炎的关键性因素是去除菌斑和牙石、控制感染。传统牙周基础治疗(SRP)为控制牙周炎症的主要方法，可有效控制炎症进展，缓解病情。超声龈下刮治治疗是临床上常用的治疗手段，但其无法深度清除较深牙周袋中的牙菌斑，使部分细菌残留于牙周上皮、结缔组织和牙本质小管中，临床疗效欠佳[7-8]。因此需局部用药辅助超声龈下刮治治疗，以清除细菌和减轻炎症。

复方氯己定含漱液是一种广谱杀菌剂，其主要成分为葡萄糖酸氯己定和甲硝唑。研究[9-11]表明，葡萄糖酸氯己定可在细菌胞浆膜渗透屏障中进行吸附，漏出细胞内容物，发挥抗菌作用，并可与抗生素协同使用，使牙菌斑堆积减少、出血指数降低，改善口腔健康[12-13]。本研究结果表明超声龈下刮治联合复方氯己定冲洗治疗牙周炎疗效显著，可将药物送入牙周袋底部，通过复方氯己定药物的抗炎除菌作用，抑制或彻底杀灭牙周袋内细菌。前后牙区存在差异可能与解剖位置、形态有关，后牙区易出现根面凹陷、根分叉，使治疗难度增加，前牙区处于口腔前部，易于进行口腔维护，局部用药后可使牙周炎症状显著改善[14-15]。2组治疗6周后PLI水平比较差异不显著，可能与药物储存、牙周袋内维持时间较短，无法对菌斑进行长时间抑制有关。相关报道[16]指出，复方氯己定冲洗辅助超声龈下刮治对中重度牙周炎疗效显著，可抑制龈下菌斑增殖，起到抑菌消炎作用。

PGE2是一种炎性介质，其水平和牙周炎的发生发展关密切相关，可导致血管扩张、牙槽骨吸收、牙龈疼痛肿胀等。研究[17]认为，复方氯己定含漱液能有效降低患者PGE2水平，减轻炎症反应，缓解患者疼痛等症状。本研究结果显示，观察组治疗1、6周后 PGE2水平均显著低于对照组，提示超声龈下刮治联合复方氯己定冲洗治疗牙周炎可有效减轻机体炎症症状，提高临床疗效。