梁伟东 陈柳廷 彭剑虹

【摘 要】 痛风的发生与脾胃运化功能密切相关，由于脾虚运化，痰浊内生阻于经络，久而成瘀，而痰瘀又可作为病理产物，阻于脾胃运化，最终导致痛风反复发作，发展为难治性痛风。通过梳理李东垣阴火理论的渊源、治法研究及临床实践研究，发现脾胃气虚、阴火内生、上乘土位与部分难治性痛风急性发作相关，提出治疗本病以补脾胃，泻阴火，升阳气为基本法则，为日后进一步研究提供依据。

【关键词】 难治性痛风;急性发作;阴火理论;温阳除湿

难治性痛风是指关节肿痛反复发作，使用常规剂量降尿酸药血尿酸仍未能达标的痛风，临床可见多发性反复关节炎、严重时出现关节破坏伴痛风石形成和（或）尿酸性肾结石[1]。但目前关于本病的相关研究报道并不多见，且这类患者在实际临床管理上仍有不少问题尚未完全得到有效解决[2]，单纯西医治疗效果欠佳。中医学以“历节风”“痛风病”“白虎历节”及“痹证”等病名散在于历代文献中，且多以湿热阻络、湿浊瘀毒论治。但湿热、瘀毒如何产生？另外病程日久，可见内伤脾胃，产生痰瘀阻于经络，出现肝肾亏虚，筋骨失养，临床上可见痛风石形成，部分患者可伴有肾功能不全、代谢综合征，难以单纯用湿热、瘀毒理论解释。临床上单纯以清热利湿、攻伐瘀毒论治难治性痛风，部分患者效果不尽如人意。笔者通过临床观察发现，部分患者往往有暴饮暴食，内伤脾胃等病因，可能造成阳气失于升发，谷气下流，阻于肝肾，虚火浮越导致难治性痛风发作，此与李东垣“阴火”理论不谋而合;因此，笔者大胆提出以补脾胃、泻阴火、升阳气、和阴血之新法治疗难治性痛风急性发作。……