□文/郑志贵 浙江医院

西安的王女士来杭州看望女儿，到了杭州没几天，王女士便觉得全身无力，胃口转差。一开始，王女士还以为是水土不服，过一段时间就会好了，后来实在扛不住才去看了社区医生，一查发现血钠仅为114.3毫摩尔每升（正常值在135毫摩尔每升以上）。检查后，王女士咨询了一位医生朋友，朋友分析原因说可能与她忌口太过，吃得太清淡有关。于是王女士开始什么咸吃什么，各种咸肉、酱瓜一律来者不拒。就这样又过了几天，她不仅乏力、胃口差没有改善，甚至还出现了呕吐和嗜睡。家属非常着急，赶紧将她送到浙江医院急诊科，一查血钠已经跌到109.46毫摩尔每升。紧急处理后为进一步明确诊断，王女士住进了医院。

她为什么会低血钠？

检查证实王女士存在肾性失钠，同步低血钠的情况下，她的24小时尿钠达到了98.65毫摩尔。人体好比一台精密的仪器，血钠正常时我们吃的钠越多，通过小便也排得越多。一旦血钠低于正常，肾脏中的肾小管会敏感地感知到这一变化，于是重吸收的钠会显著增加以维持血中的钠不至于太低，因此24小时尿钠可以降到20毫摩尔以下。然而一旦发生病理性的情况，这种良性的循环被打断，于是肾脏便不能在血钠降低的时候发挥它应有的功能，一旦肾小管兜不住钠离子便从尿里排泄出去，临床上即表现为肾性失钠。

此外，相关检测也证实了患者存在同步低血浆渗透压（247.68毫摩尔每升，显著低于正常范围280~310毫摩尔每升）和尿渗透压大于100毫摩尔每升（236.25毫摩尔每升）的情况。……