狄 文 吴珈悦

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)是妇产科疾病诊疗过程中常见的严重并发症，进展迅速、病死率高。VTE易发生于妇科手术的围手术期和恶性肿瘤患者，可对患者预后造成不良影响。妊娠也是VTE发生的高危因素，全球孕产妇死亡原因中VTE的占比呈增高趋势。因此，妇产科医师在诊疗过程中，应该更加重视抗凝问题，做到VTE的早预防、早诊断、早治疗。

1 VTE的病因与发生机制

VTE包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)。Virchow三要素(血液瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态)是经典的血栓形成理论，常同时发生于妇产科患者，故此类患者VTE发病率较一般人群更高。与妇产科相关的其他VTE高危因素，包括肥胖、恶性肿瘤、盆腹腔手术、妊娠、子痫前期、感染、出血、高龄、遗传因素、既往VTE病史，以及口服避孕药等[1]。

正常情况下，静脉管壁上有很多静脉瓣，可防止血液逆流。下肢浅、深静脉系统都有静脉瓣，瓣膜基底附着于静脉壁，有瓣膜袋存在，此处血液流速减慢，是常见的血栓形成部位。血栓形成初期为少量血小板沉积，随后由成层的血小板、纤维蛋白和白细胞形成机化的白血栓。白血栓牢固黏附于静脉壁，顺静脉血流方向聚集、增大，当其与对侧静脉壁贴合并堵塞静脉管腔后，就会导致血栓向反方向逆行增大。

2 妇科VTE的防治

2.1 妇科围手术期的VTE 妇科手术患者在麻醉后下肢肌肉松弛，血流速度减慢。围手术期由于患者血流速度减慢、血液成分改变，以及术后制动等原因易导致血栓形成。阴式手术时，患者取膀胱截石位，若两腿摆放位置不当、手术时间较长、腘窝处未放置软垫，导致下肢静脉受压等情况时易造成血流不畅，静脉壁受损伤。……