覃月爱，银剑斌，彭子珊

（广西柳州市人民医院，广西 柳州）

0 引言

结构化医护患联合工作模式是指以患者和患者家庭为核心，医护团队合作为基础，将医生、护士和（或）其他医务人员联合，在患者床旁用简明的交接班信息表进行交流，鼓励患者及家属参与，最终制定当日明确的医疗护理计划。根据目前地级市三级综合医院现行的医护合作、医患、护患沟通交流工作模式，构建结构化医护患联合工作模式，采用医生、护士、患者和（或）家属共同参与床旁查房的形式，减少中间环节，提高医疗护理质量，提高经皮冠状动脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后患者的服药依从性和满意度、降低患者焦虑的发生率。2019年3月至2019年9月，我科实施结构化医护患联合工作模式取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2019年9月我科进行PCI治疗的100例冠心病患者作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组。对照组男性39人，女性11人，年龄44-88岁，平均年龄65.66。试验组男性34人，女性16人，年龄36-81岁，平均年龄65.74。两组研究对象性别、年龄、职业、文化程度、手术方式等一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，组间均衡，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统医疗护理工作模式进行诊疗、护理，根据患者的实际情况进行术前、后护理，包括饮食、疾病宣教、心理护理等治疗护理措施。试验组采用结构化医护患联合工作模式进行治疗护理[1]。（1）确定“医护患联合”工作小组。根据分层级和医护双向优选原则，组建由主诊医师-主管医师-高年资护士-低年资护士组成的医护小组，联合患者/家属加入医护患联合工作小组。（2）构建结构化医护患联合工作模式工作方案及流程。①医护共同讨论工作方案，动态调整实施方案，明确科室重点病人（疑难、复杂手术、新开展手术、隐患/纠纷病人、出现并发症等病人）。②制定结构化医护患联合工作模式的流程：规范联合工作流程，明确各组员包括患者/家属的职责，及时沟通存在的不足。（3）医护共同交接班，值班医护交班—主诊医师交班—护士长交班—主任点评—主诊医师及护士长/责任组长共同确定重点医护患联合查房重点病人，医护共同完成口头交班及床旁交班，要求患者和（或）家属参加床旁查房。（4）医护共同制定亚专科发展方向，形成亚专科医护团队，如冠脉、健康教育、心理护理等，做好业务学习、科研。（5）床旁采用结构化清单进行交流[2]，医护患共同参与评估患者的病情、心理、精神状态，讨论制定治疗护理措施，明确每日治疗护理目标值，及时根据患者的心理、饮食，邀请精神科、膳食科人员指导治疗护理方案，提出有切实、可操作的科室治疗护理方案。（6）建立医护患的交流微信群，给予患者及时指导和帮助。利用“雨课堂”由副主任医师及主管护师护士进行健康教育。

1.3 观察指标及评定标准

比较两组患者的服药依从性、满意度及焦虑的发生率。

服药依从性：采用 Morisky 药物依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）评估冠心病患者的服药依从性，Cronbach′s α＝0.7。该量表共包括8个条目，条目1-4、6-7回答“否”记1分，回答“是”记0分；条目5反向计分；条目8回答“从不”、“几乎不”记1分，回答“总是”记0分。量表总分8分，得分＜6分为依从性低，得分6-7分为依从性中等，满分8分为依从性高。评分≥6分，为依从性较好病例。

患者满意度：采用本院自制的患者满意度调查问卷进行资料收集，内容涉及专科治疗、专科护理、健康教育、沟通等方面共计14个条目，采用Likert 5级评分，非常满意5分，满意4分，一般满意3分、不满意2分、非常不满意1分，问卷满分100分。由研究人员在出院时完成满意度调查。

焦虑状态评估：采用焦虑自评量表(SAS)进行评估。得分计算，粗分:将量表中20个项目得分相加;标准分:粗分乘以1.25后取整。状态评估:焦虑状态:SAS≥50分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的服药依从性评分比较

试验组患者的服药依从性较对照组提高，P＜0.05，差异有统计统计学意义。见表1。

表1 两组患者的服药依从率比较（n,%）

2.2 两组患者的满意度比较

实施结构化医护患联合工作模式后，试验组患者的满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的满意度比较（n,%）

2.3 两组患者的焦虑评分比较

实施结构化医护患联合工作模式后，试验组的焦虑评分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者SAS评分比较(±s)

3 讨论

PCI的应用，可以使闭塞或狭窄的冠状动脉血管再通，其安全性高、创伤性小，已得到医学界的广泛认同。但术后需服用冠心病二级预防药物，有大量研究表明，PCI服药依从性低，影响患者的预后，增加患者再次发生心血管事件的概率[3,4]。且有研究表明冠心病患者的生活质量与患者服药依从性、负性情绪等有关[5]。鼓励患者和（或）家属参与的结构化医护患联合工作模式，重建医、护、患三位联合的工作模式[6-8]，有效缩短沟通交流的反射弧，同时利用结构化清单，明确沟通内容，让患者/家属参与诊疗护理的计划制定，大大的减轻患者/家属的焦虑，提高医疗护理的效率，提高患者的满意度、提高患者的服药依从性。在结构化医护患联合工作模式的执行过程中，护士的自信心有了较大的提高，但因部分护士的知识储备不足，患者工作模式中部分护士仍处于被动、从属的角色，在今后的工作中，如何提高护士的知识储备能力和主动学习能力，是我们在今后工作努力的方向。

本文中我们通过改变传统的医疗护理模式，倡导结构化的医护患联合工作模式，可以提高PCI术后服药依从性、提高患者的满意度、降低患者的焦虑情绪。