黄新严

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

糖尿病是较为频发的内分泌代谢疾病，其并发症多，影响远期疗效。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，病程较长，溃疡创面愈合差、久治不愈、是导致糖尿病患者致残、致死的原因之一，治疗花费大、时间长，给患者造成了很大的经济负担与心理压力。常规的换药方式换药频率高、治疗时间长、疼痛增加，因此使用自制简易负压吸引技术治疗，其能够提升换药舒适度[1]。为保证治疗过程的科学化，临床建议为该项治疗患者进行护理干预。为此，本研究选取77例行简易负压吸引技术治疗的糖尿病足患者，用于分析综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者诊治时间介于2018年6月至2020年6月，共计77例糖尿病足患者行简易负压吸引技术治疗。纳入标准：①所有患者均符合糖尿病足诊断标准；合并足部溃疡或是坏疽等DF典型表现； ② 无严重心肺疾病患者；对研究知情而且同意。排除标准：依从性较差；合并精神或意识障碍；不配合简易负压吸引技术治疗。根据抽签法分组后，观察组39例，男患21例，女患18例；年龄范围介于45-78岁，平均（56.75±1.49）岁；糖尿病病程介于2-28年，平均（15.35±0.72）年；溃疡病程介于1-7年，平均（4.25±0.77）年。对照组38例，男患22例，女患16例；年龄范围介于47-74岁，平均（56.80±1.53）岁；糖尿病病程介于3-29年，平均（16.01±0.51）年；溃疡病程介于2-9年，平均（4.95±0.38）年。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予降糖、抗感染、营养支持与改善微循环等基础性治疗，全面清创溃疡面，并将失活的肉芽组织和发生坏死的组织全部清除，至有少许点状出血为止。观察组予以自制简易负压吸引技术治疗：行常规保守锐性清创后，用稀释的碘伏溶液清洗创面，根据创面或创腔的大小、深度及形状，将吸痰管在前段剪出若干个侧孔，每个侧孔长约0.6cm，每个侧孔间隔0.5cm，吸痰管侧孔总长是比伤口或能测量的窦道小1cm，侧孔与侧孔的走向是螺旋型，用头皮针软管（除去钢针部分）套入吸痰管中，从吸痰管远端的侧孔套入，头皮针软管前端与吸痰管平齐。用脂质水胶体敷料包裹其侧孔段，并用外科缝线绑紧，置于伤口内，用泡沫敷料覆盖伤口处使用液体敷料保护伤口周围 5 cm皮肤。将薄膜敷贴高举平台密闭整个创面至周围皮肤 3 cm 以上，固定好引流管，在吸痰管出口处仔细做好封闭。将吸痰管连接外科接管后接墙式中心负压调节负压 125 mmHg（16.7kPa）,24 h持续吸引，头皮针软管外接口通过输液管连接康复新液间断冲洗，48-72h更换敷料1次。1个疗程为28d。期间应该观察负压装置的引流有无不畅情况，检查有无漏气情况。对照组采取传统换药处理方法。应用稀释的碘伏消毒创面四周皮肤，用生理盐水清洗创面，必要时可实施生理盐水、过氧化氢冲洗;对伤口行常规保守锐性清创处理，观察是否伴有活动性出血情况，用聚维酮碘膏均匀涂抹纱条后覆于创口部位，然后外盖棉垫。每日可依照患者渗液情况，进行1-2次换药。

1.3 观察指标

记录创面愈合天数、换药费用与抗生素使用时间、肉芽生长时间等治疗相关指标。利用自我效能量表（简称DSES）测评自我效能。利用视觉模拟量表测评疼痛度。观察穿刺点渗血、形成血栓、肾功能损害和感染等并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗相关指标对比

观察组的治疗相关指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗相关指标对比（±s）

表1 治疗相关指标对比（±s）

组别 例数 创面愈合天数（d） 换药费用（元） 抗生素使用时间（d） 肉芽生长时间（d）观察组 39 22.62±4.12 2759.68±153.41 3.01±0.71 7.58±0.62对照组 38 43.19±4.28 3119.64±183.75 7.11±0.96 14.66±0.94 t-21.488 9.341 21.346 39.112 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 自我效能评分对比

观察组的自我效能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 自我效能评分对比（±s/分）

表2 自我效能评分对比（±s/分）

组别 例数 规律锻炼 遵医嘱用药 足部护理 监测血糖 控制饮食 预防与处理高/低血糖观察组 39 29.10±1.48 43.11±1.58 36.61±2.09 28.69±2.70 37.29±1.47 36.36±2.44对照组 38 21.52±1.39 33.91±1.24 30.37±2.11 20.26±2.64 25.71±1.30 26.15±2.39 t-23.153 28.374 13.037 13.849 36.582 18.544 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 疼痛评分对比

护理后，两组的疼痛评分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 疼痛评分对比（±s/分）

表3 疼痛评分对比（±s/分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 39 2.48±0.62 0.86±0.08 15.975 0.000对照组 38 2.51±0.57 1.30±0.17 12.692 0.000 t-0.221 14.468 - -P-0.826 0.000 - -

2.4 并发症率对比

观察组的并发症率为2.56%，对照组为15.79%（P＜0.05）。见表4。

表4 并发症率对比

3 讨论

负压封闭引流技术是目前临床治疗糖尿病足的常用手段,其能够保证换药治疗的舒适度，通过护理干预可加快创面愈合，缩减抗生素用量，保证治疗效果[2]。简易负压引流是新型技术，其通过负压吸引装置可连接于创面敷料，进而对创面进行持续性的引流治疗，其引流压力低于大气压，可实现全创面引流[3，4]。该项装置的工作原理：自动进行清创处理，可将创面内的感染源亦或是液体进行持续性移除操作，进而封闭交叉感染因素，为创面愈合创造条件。负压引流可以加快肉芽生长，促进创面部位的血流灌注，进而营造潮湿环境[5]。负压引流可以加快相关因子的基因表达，促进酶类分泌，增殖与快速释放，加快上皮再生。此外，负压引流可以缓解水肿，使创周与创面较好愈合，加快疾病转归[6]。更为重要的是，简易负压引流可以提高患者的依从性，其治疗操作较温和，不具有刺激性，且患者在治疗期间无明显不适感，患者的治疗舒适度更高，更愿意配合相关性操作[7]。有学者提出，负压引流术较湿性敷料换药更为安全且高效，其治愈率高，可减少治疗费用，且能减少截肢等不良事件[8]。但在治疗前，需对患者讲解护理操作要点，告知其治疗期间可能出现的不适感，使其做好身心准备。同时引导其主诉治疗感受，若有异常表现应立即中止治疗，并分析异常表现原因，进行对症处理，避免因操作不当等人为因素导致并发症。

本次结果中，观察组的治疗相关指标、自我效能评分优于对照组，疼痛评分低于对照组，并发症少于对照组（P＜0.05）。说明简易负压吸引技术治疗糖尿病足的效果理想，具有较高的临床推广性。