冯泽，褚爱春，原维宇，张柳明

（太原市红十字血液中心，山西 太原）

0 引言

为不断加强与提高血液质量管理，本文通过对无偿献血者溶血标本进行再复检，以探究分析对检验结果的影响。

1 资料与方法

1.1 标本资料

抽取的39461份标本为本中心检验科于2019年8月至2020年7月采集的无偿献血者样本，其中市区内采集标本23141份，采血车下县采集标本16320份；所采集标本中男性为20459份，女19002份。对所有无偿献血人员实施采血后，均取其5ml血液样本进行常规抗凝，将样本保存于2℃-8℃冰箱中，并于第二天对所有无偿献血人员血样标本进行检测。

1.2 检测方法

对所选的39461份标本中74份溶血标本再次进行复检，对比分析首次检测与再次检测结果之间的差异性，以此探究对检验结果的影响。

检测方法[1]：采用速率法检测ALT；采用ELISA检测HBsAg、梅毒抗体、抗-HIV、抗-HCV，所用试剂均为有效期内。

1.3 观察指标与溶血评定标准

观察分析检测前所采集血样的具体情况。溶血评定标准[2]：①FHb浓度在0-5g/L范围内为轻度溶血标准；②FHb浓度在5-10g/L范围内为中度溶血标准；③FHb浓度超过10g/L为重度溶血的标准。

观察分析所检测后采集血样中标本溶血对HBsAg检测结果的影响。

观察分析检测后所采集血样中标本溶血对ALT检验结果的影响。

观察分析检测后所采集血样中标本溶血对TP检验结果的影响。

观察分析检测后标本溶血对其他检测项目的影响。

1.4 统计学方法

本次分析中所涉及观察指标均通过SPSS17.0对所有数据进行统计与分析处理[3]。

2 结果

2.1 检测前所采集血样的具体情况

检测前所采集血样的具体情况，见表1示，所抽取39461份标本中，其中市区内采集标本存在有17份溶血标本，采血车下县采集标本中存在有57份溶血标本。

表1 检测前所采集血样的具体情况

2.2 所采集血样中标本溶血对hBsAg检测结果的影响

标本溶血对HBsAg检测结果的影响，见表2示，首检结果中溶血标本有7例HBsAg阳性，而复检仍有5例HBsAg阳性。

2.3 检测后所采集血样中标本溶血对AlT检验结果的影响

标本溶血对ALT检验结果的影响，见表3示，首检结果中有8例ALT为不合格，而复检结果显示，仍有3例ALT不合格标本。

表2 所采集血样中标本溶血对hBsAg检测结果的影响

表3 所采集血样中标本溶血对AlT检测结果的影响

2.4 检测后所采集血样中标本溶血对TP检验结果的影响

首检中TP阳性重度溶血标本1例，经再次取样进行复检后，结果显示为阴性。

2.5 检测后标本溶血对其他检测项目的影响

首检3例抗-HIV阳性与4例抗-HCV阳性溶血标本，经重新取样复检后，仍呈现为阳性，未发现标本溶血对其检测结果存在影响。

3 讨论

以上分析可知，溶血现象主要是因不同因素导致红细胞受到破坏所致。即红细胞释放ALT，此时红细胞内的ALT活性为血浆的7倍左右，一旦红细胞经过破裂之后，所释放出来的ALT，将致血浆中的ALT升高明显。同时，由于溶血后的血浆颜色加重明显，从而明显提高吸光度值[4]。由于Hb存在类过氧化物酶活性，且与辣根过氧化物酶的作用一致，因此，一旦反应孔残留Hb，即可催化底物显色，明显增加本底的吸光度值，从而导致出现假阳性[5]。经ELISA一步法试剂检测HBsAg与梅毒抗体，即可导致溶血释出的Hb严重影响ELISA检测结果；经ELISA二步法试剂法检测抗-HIV与抗-HCV，经过2次洗涤对比，使溶血释出的Hb则对检测结果产生的影响较小[6]。

本次抽取的39461份溶血标本中，溶血标本占比0.19%，为74份，其中轻度溶血标本有40份，中度溶血标本有23份，重度溶血标本有11份。由于溶血导致ALT升高者为5例，HBsAg假阳性者为2例，TP假阳性者为1例。其中有2.50%（1/40）假阳性标本为轻度溶血所致；有13.04%（3/23）假阳性标本为中度溶血所致；有36.36%（4/11）的假阳性标本为重度溶血所致。可见，检验结果的准确性受标本溶血的影响较大，尤其是重度溶血严重影响着检验结果。

本次所得74份溶血标本中，市区内采集标本存在有17份溶 血 标 本，占比为0.073%（17/23141）；采血车下县采集标本中存在有57份溶血标本，占比为0.35%（57/16320）。经对比资料可见，市区与县级在采血点、采血环境及采血技术与方法等方面基本相同，而对标本放置时间及运输过程方面存在一定差异，由此可见，标本溶血与标本放置时间及标本运输具有一定相关性。

以上分析结果提示：一是以正确的方法采集血液样本。在这一过程中，采血时严禁选择过细的静脉，若无偿献血者抽血较为困难，则不宜长时间扎止血带，以防止机械性溶血发生[7]。二是实施采血操作时要严格遵守标准操作规程。需经完全消毒且干燥后，方可实施采血，确保动作缓慢，且一针见血[8]。三是确保有效保存血液样本。运输时需避免因过度震荡而致使出现溶血[9]。

综上所述，标本溶血在ALT、HBsAg以及TP检测结果方面具有较大的影响，对抗-HCV与抗-HIV存在较小的影响，需要对可能致使标本溶血的流程给予严格控制[10]。