瞿蔚

（湖北罗田县人民医院，湖北 罗田）

0 引言

ICU作为临床医疗机构重要组成部门，主要收治患者以危急重症患者为主，病情进展较快，对临床治疗时效性要求较高，于临床治疗期间，需开展有效的护理管理对策，确保患者院内治疗安全性，为患者医疗服务提供帮助[1]。考虑ICU患者病情危重，自我管理能力欠佳，受患者原发因素、治疗因素、沟通因素诱导躁动情况频发，严重阻碍临床治疗工作的开展，因患者ICU收治期间，留置多种导管，例如气管插管,胃管、中心静脉导管、尿管及其他各种引流管等，若患者躁动，极易导致意外脱管，是导致医院获得性感染发生的主要因素，针对躁动患者，需开展有效的保护性约束措施，确保患者顺利实施治疗，避免非计划性脱管情况发生，为临床治疗提供帮助[2]。近年，随着临床护理改革的推进，护理人员于ICU保护性约束治疗中发现，受原发疾病及保护性约束因素影响，对患者心理健康具有一定影响，易导致患者激发恐惧、不安等情绪，不利于新型医患关系的确立，针对保护性约束治疗时，患者心理状况开展客观探究尤为重要，为临床护理工作开展提供客观支持。为提高本院ICU护理开展质量，特针对本院收治保护性约束患者心理状况进行客观评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院ICU收治行保护性约束患者为观察对象，共 计244例，病 例 选 取 时 间 为2018年9月 至2020年9月，其中男126例，女118例，年龄范围18-77岁，均龄（43.26±1.42）岁；其中本科及以上学历38例，大专学历56例，中专以下学历150例。

研究开展征求伦理委员会批准实施，患者均可独立完成相关文献填写，针对书写不便患者，可由护理人员辅助填写。

1.2 方法

本研究采用问卷调研的方式，针对ICU保护性约束治疗患者心理状况进行客观评估，主要涉及心理准备、抵触治疗、了解约束治疗目的、需要家属陪伴、护理及时等指标，采用是否选择，询问患者是否做好心理准备，是否抵触治疗，是否了解约束治疗目的，于ICU收治期间是否需要家属陪伴，认为ICU护理工作开展是否及时，要求问卷当场发放，当场回收，由护理人员于旁进行指导，针对漏填及误填情况进行及时补填及纠正，以确保问卷回收利用率为100%[3]。

1.3 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（n，%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

244例患者保护性约束心理状况评估针对心理准备、抵触治疗、了解约束治疗目的、需要家属陪伴、护理及时等问卷结果分析，表明患者于保护性约束治疗期间存在不安、抵触、疑惑、孤独、焦虑等情绪，心理状况不佳，见表1。

表1 244例患者保护性约束心理状况评估[n（%）]

3 讨论

保护性约束治疗模式为临床护理工作重要辅助手段，主要针对自我控制能力不佳、躁动患者，借助有效的保护性约束手段，以避免患者躁动导致意外脱管、意外创伤等情况发生，确保临床治疗开展安全性[4]；但于保护性约束临床治疗中发现，保护性约束临床开展质量与护理人员专业素质具有直接关联性，若护理人员用力不当，极易导致患者骨折情况发生，且长时间使用保护性约束，极易导致皮肤压力性损伤、尿路感染等情况，针对伴有自主意识障碍患者，给予保护性约束治疗，极易导致患者继发严重心理反应，导致患者出现心理不舒适，阻碍临床治疗开展，易导致不良医患纠纷情况发生[5]。

本研究针对心理准备、抵触治疗、了解约束治疗目的、需要家属陪伴、护理及时等问卷结果分析，表明患者于保护性约束治疗期间存在不安、抵触、疑惑、孤独、焦虑等情绪，采用保护性约束治疗患者伴有不同程度不良情绪，需针对保护性约束临床治疗重要性及必要性、心理护理需求等相关情况，开展有效的护理对策：于保护性约束使用前，需对患者机体状况进行客观评估，明确患者是否满足保护性约束使用指征，针对患者性别、年龄、肢体活动度、自我管理能力等相关情况进行客观评估，若患者机体伴有小创口，可适当使用四肢约束带，进行创面保护，针对伴有循环机体障碍、大切口患者，需遵医嘱，采用约束治疗，待患者满足约束指征后，需针对患者及其家属进行客观讲解，明确患者对约束带使用掌握情况，于临床操作时，需开展健康教育，明确患者保护约束带使用安全性，以开展应急预案，确保约束带使用有效性，并争取家属及患者授权后实施；据临床流行病学研究显示，约有50%以上患者及家属同意进行保护性约束，部分患者及家属因保护性约束认知不全，导致患者继发生理应急反应，加重患者病情，拒绝使用保护性约束，需于保护性约束治疗开展之前，争取患者及家属授权，避免导致不必要医疗纠纷情况发生，针对保护性约束临床开展重要性及必要性，对患者家属进行客观讲解，并告知保护性约束治疗期间可能存在的不良反应，针对保护性约束操作步骤等情况对患者进行讲解，指导患者家属签署知情同意书，再开展疾病相关治疗，于保护性约束治疗时，需选取合理的约束工具，依据患者机体创伤情况，进行个性化约束治疗；并于约束治疗期间，加强对患者机体状况的评估，避免长时间使用约束带，导致压力性损伤情况发生[6]；并针对约束带使用注意事项，不良反应等情况，对患者进行讲解，以提高患者治疗依从性，合理调节约束带松紧度，避免过松导致脱落，以避免过紧压迫局部血液循环，导致局部血液循环障碍及压力性损伤，定期观察患者皮肤反应，若发现局部皮肤出现红肿、青紫、血液循环不良等情况，可表明患者末梢血液循环受到压迫，需适当放松约束带，并进行针对性治疗干预[7，8]；于约束带使用期间，加强对患者的心理教育，告知约束带使用重要性及必要性，针对神志清醒患者，可通过有效的护患沟通，以提高患者对约束带使用的了解，帮助患者改善心理不良情况，以避免患者激发抵触情绪，提高患者治疗依从性。

综上，ICU保护性约束治疗患者心理状况不佳，需开展有效的护理指导，以确保治疗顺利、安全实施。