罗璇璇，黄秋红，温美灵，覃小珍，蒙晓慧

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁）

0 引言

产后出血作为女性分娩常见并发症，是导致女性患者死亡的主要因素，如何降低产后出血为产科发展亟待解决的问题之一。产后出血主要是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，以产后2h为高风险期，对女性患者生命安全具有较大危害，一定程度增加产褥期感染发病概率，影响女性患者预后妊娠情况，针对产后出血开展有效的治疗应对，具有重要课题探讨价值[1]。近年，随着医疗事业快速发展，社会对女性安全妊娠关注度不断提高，无痛分娩、助产手段的完善，为女性分娩提供医学帮助，显著降低女性分娩死亡情况，确保母婴安全，但于临床工作中发现，随着高龄产妇的增加，产后出血发生概率居高不下，临床诱发因素较多，与胎盘残留、产道损伤、宫缩乏力具有直接关联性，产后出血治疗有效性与治疗开展时机具有高度关联性，如何规避产后出血风险，开展有效的风险评估对策，具有重要课题探讨价值[2]。现阶段针对产后出血多采用改良早期预警评分模式，针对女性分娩安全因素进行客观评估，预见性开展风险管理对策，以规避产后出血不良事件发生，确保分娩安全性[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院产科2019年5月至2020年5月收治足月分娩伴有产后出血孕产妇为观察对象，共计48例，依据孕产妇分娩时间划分小组，24例一组，对照组年龄22-37岁，均龄（29.68±1.05）岁，研究组年龄23-35岁，均龄（29.59±1.09）岁；同期选取健康孕产妇60例为参照对象，年龄22-38岁，均龄（29.73±1.03）岁，两组孕产妇基线资料做统计学分析，差异满足数据比对（P＞0.05）。

1.2 方法

两组孕产妇均由相同产科医务人员给予产前检查及分娩助产方式，对照组孕产妇于分娩期间开展传统护理指导，给予超声探查，依据超声探查结果，制定分娩方式，遵照产科护理规章开展护理指导，依据其影像勘查结果，予以孕产妇助产[4]。

研究组开展产后出血高危评分系统及改良早期预警评分系统，于待产期间，针对女性孕产妇产后出血风险性进行客观评估，依据评估结果，开展针对性护理对策，以最大程度降低产后出血发生情况，针对低危孕产妇开展针对性护理指导，于产前给予孕产妇专项检查；于第三产程加强护理干预，分娩期间合理使用缩宫素，帮助孕产妇进行腹部按压，以促使宫缩规律，促使胎盘顺利娩出，避免胎盘残留发生，于胎儿娩出后，帮助孕产妇初始泌乳，指导孕产妇进行母乳喂养，有效促使子宫收缩，针对伴有少量出血患者开展有效的子宫按摩，加强对产后出血量监测，以产褥垫出血情况为参照，评估其产后出血情况，避免因宫缩乏力诱导产后出血情况发生[5]；针对中危孕产妇开展针对性护理指导，于分娩前，针对孕产妇产后出血发生可能性，对孕产妇进行客观讲解，帮助孕产妇改善心理不良情况。并通过有效的产前沟通，可有效规避不良纠纷情况发生；可借助剖宫产、阴道助产等手段，促使分娩顺利实施，以缩短分娩周期，缓解出血情况；于分娩后，对子宫收缩情况进行监测，若发现出现宫缩乏力等情况，及时开展子宫按摩，开展早期母乳喂养，促使子宫收缩，可遵医嘱给予缩宫素进行针对性治疗[6]；针对高危孕产妇，分娩前开展科学讨论，针对孕产妇机体状况、产后出血风险、临床治疗对策进行讨论，开展预警方案，针对孕产妇机体情况进行重点监测，有效降低产后出血发生情况，开展预见性护理对策；针对特殊血型患者，需联系相关部门提供血液；于分娩期间，依据产褥垫出血量及剖宫产抽吸量，评估产后出血情况，若出血量较大，及时联系主治医师开展止血治疗[7]。

1.3 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t值假设校验，P＜0.05设为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血logistic多因素回归分析

经Logistic多因素分析显示，年龄、流产史、剖宫产、妊娠期并发症为产后出血独立风险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 产后出血logistic多因素回归分析

2.2 两组孕产妇满意评分统计

研究组孕产妇于产前指导、分娩助产、产褥期护理等维度满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 2组孕产妇满意评分统计（±s，分）

表2 2组孕产妇满意评分统计（±s，分）

组别 n 产前指导 分娩助产 产褥期护理对照组 24 75.02±6.01 74.92±5.86 76.83±6.27研究组 24 89.35±7.49 90.38±7.11 91.04±7.59 t 10.053 10.994 10.846 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着国家优生优育政策的推行，产科针对女性分娩安全性提出了更高的要求，如何确保女性分娩安全，为医疗改革重要探讨课题。产后出血作为妊娠重要并发症之一，诱发因素、合并症较多，是导致产后死亡的主要因素。严重危害母婴健康。临床学者于产后出血治疗中发现，止血质量与诊断时间及治疗时机具有直接关联性，开展早期诊疗对策，最大程度降低产后出血风险性，降低出血因素对女性生育功能的影响，挽救患者生命安全[8]。

改良早期预警评分作为产科新型评估手段，临床操作可重复实施，临床操作简单，依据产程情况，开展预警评估，于第一产程加强对孕产妇各项生命体征的监测，给予产前检查，以评估产妇自然分娩情况，是否合并宫缩乏力等，开展预见性对策；于第二产程，依据孕产妇机体状况，选择合理的分娩方式，快速建立静脉通道，为分娩及抢救提供帮助；于第三产程加强宫缩监测，可遵医嘱使用缩宫素进行针对性干预，开展有效的预防对策，辅助孕产妇初始泌乳，加速子宫收缩、子宫按摩，以降低子宫出血情况[9,10]。

综上，于产前开展产后出血高危评分系统结合改良早期预警评分，开展风险管理，利于提高孕产妇医疗服务满意度。