汪宝业

（昆山百达丽医疗美容门诊部，江苏 昆山）

0 引言

眼部作为机体重要五官，可客观反馈机体衰老情况，随着人的年龄增加，皮肤弹性降低，眼袋松弛，表现为明显下睑皮肤臃肿下垂，老年人会出现眼轮匝肌下睑眼袋，眼周组织一系列改变，是导致白内障、角膜炎发病的主要影响因素，严重影响老年人面部美观情况，不利于老年患者身心健康，针对老年人眼袋开展有效的整形对策、具有临床治疗价值[1]。近年随着人们对老年人生活质量关注度提高，老年患者随着年龄增加，机体衰老，易导致多种慢性疾病发生，危害老年患者生命机体健康，老年人眼部问题增多，眼袋加重严重影响老年人美观，易导致老年患者出现焦虑、不安、抑郁等情绪，临床自愿接受眼部整形老年患者比重呈逐年递增趋势，受到临床学者高度关注[2]。四步法眼袋整形术作为老年眼部整形重要手段，借助外科手术方式，起到去除眼袋效果，以恢复眼部整体美观，可显著降低老年人白内障、角膜炎等发生情况；本研究笔者特针对老年眼部整形四步法临床应用有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者单位行眼袋整形术老年患者为观察对象，病例入组时间为2018年3月至2020年5月，共计94例，依据患者手术序号划分小组，对照组47例，男19例，女28例，年龄55-76岁，中位数（64.82±1.72）岁；实验组47例，男17例，女30例，年龄53-78岁，中位数（64.79±1.68）岁；就两组患者入组资料差异，满足两组比对开展指征（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均由相同外科手术小组实施手术治疗；对照组患者采用传统手术治疗，于下睑皮肤制定手术入路，给予患者局部麻醉，获得最佳麻醉平面后开展手术治疗，于患者下睑睫毛下边缘处做手术切口，充分分离局部皮肤与眼轮匝肌后，扩大眶隔，将眼袋多余皮肤及脂肪进行切除，结束手术。

实验组患者给予四步眼袋整形术，指导患者手术体位，采用平卧位的方式，采用2%浓度的利多卡因局部浸润麻醉，依据患者眼袋情况，制定针对性手术切口，将下眼睑离眼缘1-2mm左右位置定为手术入路，采用内侧切口的方式，将切口开至内眦角，外切口适当扩张3-8mm，充分分离皮肤、眼轮匝肌，充分扩张眶隔筋膜，于视野下观察眶隔脂肪情况，沿着患者泪沟处，将其眼袋下多余脂肪进行剔除，借助可吸收缝线进行缝合加固；探寻患者外眦韧带后，采用可吸收缝线，将其外眦韧带进行悬吊固定，悬吊角度至于框外侧壁骨膜，以起到收紧眼轮匝肌的作用效果；考虑老年患者皮肤松弛严重，手术操作时，叮嘱老年患者将嘴巴张开，眼睛向视，对皮肤进行牵拉，确保无张力影响，对多余皮肤及脂肪进行切除后，充分止血，观察有无出血情况后，采用可吸收缝线进行切口缝合；两组患者术后均给予红霉素眼膏局部涂抹，给予患者局部冰敷，术后24h内加压包扎，开展有效的眼部护理对策，于术后1周拆线。

1.3 评价标准

记录比对两组手术用时级术后切口恢复时间；记录比对术后眼周血肿、切口感染、眼睑外翻等不良结局发生情况；采用数字模拟满意问卷表，针对手术操作专业性、眼部美观性等满意情况进行量化评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术用时及术后切口恢复用时比较

实验组手术用时及术后切口恢复用时均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术用时及术后切口恢复用时比较（±s）

表1 两组手术用时及术后切口恢复用时比较（±s）

组别 n 手术用时 术后切口恢复用时对照组 47 27.18±1.58 35.07±1.87实验组 47 18.47±1.17 26.52±1.38 t 8.010 7.793 P 0.000 0.000

2.2 两组术后不良结局比较

对照组不良反应发生率为14.88%，实验组不良反应发生率为2.13%，统计校验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不良结局比较

2.3 两组老年患者满意度比较

实验组患者于手术操作专业性、眼部美观性等维度满意评分显著高于对照组，统计校验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意情况比较（±s/分）

表3 两组患者满意情况比较（±s/分）

组别 n 手术操作专业性 眼部美观性对照组 47 78.25±3.34 82.04±4.01实验组 47 91.25±3.61 93.68±5.62 t 8.251 7.760 P 0.000 0.000

3 讨论

眼袋为眼部常见生理表现，医学称之为下眼睑浮肿，临床诱发因素主要是与脂肪堆积于眶隔相关，严重影响患者面部美观情况，易导致患者出现自卑、焦虑、不安等情绪，严重危害患者身心健康[3]。据临床数据研究显示，眼袋发生与年龄具有直接关联性，随着年龄增加，眼部皮肤松弛，易导致脂肪堆积，进而增加眼袋发生率，40岁以上人眼部周围出现眼袋概率激增，因眼袋发生多表现为退行性病变，与眼轮匝肌、下眼睑皮肤松弛、眶隔筋膜组织变化具有直接关联性，多呈对称性表现，严重影响外观形象[4]；同时可作为多种眼科疾病高风险因素，因眼袋持续性加重，周围组织脂肪堆积，极易导致暴露性结膜炎，是导致白内障、角膜炎发生的主要因素，严重影响患者视力功能，影响日常生活[5]。

近年，随着我国居民生活质量提高，人民健康重视度增加，针对外表美观追求不断提升，老年患者随着年龄增加继发眼袋的概率居高不下，于临床自愿接受眼袋整形术患者比重增多，针对眼袋发生生理因素，临床多采用眼部整形术，有效剔除眼部周围脂肪堆积情况，为眼袋治疗常用手段；但因其手术为有创操作，不同手术操作手段对其疗效具有直接影响，探求适配的治疗手段，为近年眼外科热点课题[6]。

传统眼袋切除术可于短时间内获得较好眼袋祛除效果，但长期疗效不佳，极易导致眼袋复发，临床应用价值受限。四步法眼袋整形术作为眼袋治疗新型手段，于临床操作时，注意四个关键点，手术开展需将散出眶隔脂肪充分切除，加固眶隔组织，将其外眦韧带进行牵拉悬吊，有效剔除周围皮肤组织，以获得最佳眼袋治疗效果；但考虑老年患者眼部周围组织松弛，眶隔脂肪堆积较多，老年患者眼部眶隔支撑力不足，极易导致脂肪堆积，继发疝出情况，于手术治疗时，单纯切除无法起到有效剔除眼袋的作用效果，需适当转移疝出的脂肪至眼睑凹陷部位，有效改善眼部眶隔支撑情况[7]；同时，针对老年患者眼部手术治疗期间下眼睑外翻情况进行预见性对策，针对眶隔筋膜及眼轮匝肌进行牵拉加固，可有效降低术后并发症情况发生，有效悬吊固定后可有效降低下眼睑外翻情况，利于术后眼部康复情况发生；需注重远期疗效，于手术开展之后，开展有效的眼部管理，指导患者术后康复，避免过度追求脂肪切除，避免过多切除眼部脂肪，合理把握切除范围[8]。

综上，于老年眼部整形中采用四步整形法，完善手术开展指征，规避术后不良结局。