陈冉

（太仓市第一人民医院，江苏 太仓）

0 引言

老 年 综 合 评 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是在生物- 心理- 社会医学模式背景下应运而生的。CGA不只针对疾病本身，也注重对患者整体情况的评估和干预。其在老年患者的病情评估、风险筛查、计划制定、疗效监测、预后随访中均发挥重要作用，是“以人为本”医学理念的集中体现，也是老年医学的标志性技术。CGA作为老年综合征的综合管理中的疗效观察指标之一，工作目的是通过不同的初筛工具，多维度、多方面地判断确诊患者是否合并有老年综合征。本研究采用CGA综合评估对入选的100例老年慢性心衰患者实施干预，并多维度、多方面的对其心理、躯体、功能及社会状况等进行评估，结合评估结果制订个性化干预措施，获得了较满意的效果。

1 研究对象

研究对象为100例于2018年4月至2019年4月在本院心内科住院治疗的老年慢性心衰患者。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的诊断标准[1]并在入院后确诊为慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级。排除标准：患有危急重症的如严重感染、恶性肿瘤晚期、急性冠脉综合征、合并严重肝肾功能不全等患者。按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组各50例，对两组患者的年龄、性别、心功能、病程、并发症等一般资料进行比较，P＞0.05，不具有统计学差异。本次研究是在患者及其家属的同意下进行的，并签署了知情同意书，此次研究通过了本院医学伦理委员会的审核。

2 方法

2.1 对照组

实施常规老年患者评估，如一般状况、跌倒风险、自理能力，实施常规干预措施。

2.2 观察组

2.2.1 老年综合评估

患者入院24h之内实施CGA 综合评估[2]，包括: ①躯体功能:基本日常生活能力、 跌倒风险；②认知功能: 简易智能精神状态检查量表； ③焦虑抑郁； ④营养风险筛查；⑤肌少症评估；⑥衰弱评估。

2.2.2 院内干预措施

在患者入院3d内，护士以CGA 评估结果为依据为患者制定个性化干预计划，包括（1）对于评估结果显示躯体活动能力良好、营养状况良好、情绪稳定、认知功能正常、非衰弱、无肌少症的老年人，给予传统的老年慢性疾病管理模式[3]。（2）对于老年综合评估结果显示合并跌倒高风险、躯体活动能力明显下降、营养不良、严重焦虑抑郁、认知功能不全、生活不能自理、衰弱的老年综合征高危人群，启动多学科团队管理模式。针对高危人群，具体干预措施内容包括：（1）健康教育：向患者宣教慢性心衰相关知识，提高患者对慢性心衰的认知度。（2）心理健康管理：及时与患者进行沟通，充分了解患者内心的真实想法，取得患者的信任，建立良好的护患关系，提高患者的依从性，从而加快康复进程。（3）对患者进行包括洗漱、进食、如厕等方面在内的日常生活能力训练。（4）跌倒风险防范：拍摄防跌倒宣教视频，保持地面整洁干燥，增添防滑设施，预防跌倒。（5）营养管理：根据营养风险（NRS2002）评分结果，给予患者针对性营养干预，计算患者每日热量及蛋白需要量，根据患者的具体经济及家庭支持状况，合理安排三餐。（6）患有吞咽障碍患者：进行包括鼓腮训练、发音训练和口唇运动在内的康复训练[4]。(7)衰弱患者：进行针对性运动指导，联合营养干预，加强对老年人常见病的管理，特别是对可逆转疾病的处理。对衰弱老人用药合理性进行评估，对存在的不合理用药现象进行及时纠正，能够有效改善衰弱情况[5]。

2.2.3 院外干预措施

院内干预要在责任护士与家属的共同努力下进行。在患者出院1周后通过电话随访的方式帮助患者解决日常生活中出现的问题，以后每个月进行1次电话随访，严重者可家访。在患者出院时告知出院半年后返院复诊，并发放复诊卡，后每2个月电话随访1次。

3 观察指标

（1）对两组患者满意度及住院时间进行观察。（2）采用生活质量评价量表对两组包括社会功能、躯体功能、心理状态在内的生活质量进行评估。（3）统计住院期间及出院后6个月两组患者营养指标。

4 统计学方法

5 结果

5.1 两组住院时间及满意度比较

观察组患者平均住院时间低于对照组，满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者住院时间及满意度比较（±s）

表1 两组患者住院时间及满意度比较（±s）

组别 例数 住院时间 满意度观察组 50 10.90±1.02 94.80±2.52对照组 50 14.60±1.43 86.04±3.74 t 2.6612 3.9864 P＜0.05 ＜0.05

5.2 两组生活质量比较

经对比，观察组患者的各项生活质量评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组生活质量比较（±s）

表2 两组生活质量比较（±s）

组别 例数 躯体功能 社会功能 心理状态观察组 50 86.41±2.32 85.2±4.4 90.20±1.35对照组 50 74.24±2.13 74.21±1.45 82.16±2.24 t 4.6679 5.2934 8.6571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.3 两组营养指标比较

血清白蛋白、前白蛋白指标两组入院时比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者出院后6个月2项营养指标均高于入院时，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05)。

6 讨论

心衰的发病率和患病率与年龄成正相关，大于80岁的人群心衰患病率可近12%。老年心衰患者很有可能会出现心衰恶化和再入院的现象，造成心衰患者预后差的重要因素之一便是高龄。老年心衰患者常伴随有多种疾病，研究发现超过40%的65岁以上老年人具有5个以上合并症，且非心血管合并症随着年龄的增加也会不断增多。由于老年心衰患者多合并用药，易发生药物相互作用和不良反应。因此对老年患者进行CGA和多学科管理有助于识别上述情况并尽可能避免其不利影响[6,7]。

本研究应用CGA干预老年慢性心力衰竭住院患者发现，CGA评估及干预能够有效减少老年慢性心力衰竭患者住院时间，提高患者满意度，提高患者生活质量，且老年慢性心力衰竭患者的营养状况也能借此改善[8]。