刘鹏辉，赵艺平，刘娅昭,罗旭超

（1陕西省咸阳市彬州市人民医院骨科，陕西 彬州；2西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

踝关节是人体重要的负重关节，易受外界不稳定撞击因素导致骨折[1]。若治疗后踝关节解剖结构无法恢复原有水平，可导致患者出现疼痛症状，影响活动。当前临床上主要采用内固定手术方式进行治疗，若操作不当可出现胫腓骨性连接、断钉等并发症，影响康复效果[2]。本文分析不同手术体位和入路方式在踝关节骨折内固定手术中的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取本院在2018年3月至2020年3月诊治的90例踝关节骨折患者作为研究对象。患者经过X线和CT等检查确诊，同意接受内固定手术治疗。随机将患者分为观察组45例和对照组45例，观察组：男性24例，女性21例，年龄在22-76岁之间，平均年龄为（45.2±0.7）岁；对照组：男性23例，女性22例，年龄在21-75岁之间，平均年龄是（44.7±0.3）岁，两组患者的年龄、性别经过比较后，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组：选择仰卧位的手术体位，手术切口为外侧纵型，使用解剖钢板固定。内踝使用前侧弧形切口，使用拉力螺钉进行固定[3]。后踝骨折应用间接复位放肆，前侧切小口，由前向后置入拉力螺钉选择X线机检查骨折和关节的复位情况，检查完毕后将切口关闭。

观察组：采用后外侧入路的手术，手术体位为仰卧位或先俯卧后仰卧。从腓骨长短肌腱和拇长屈间隙入路，充分将骨折部位暴露，骨折复位完毕后用克氏针暂时固定，C臂机下透视观察复位良好时用支撑钢板固定，注意保护神经[4]。术后将患肢抬高，遵照医嘱给予脱水和抗生素治疗，检查切口愈合情况，术后2周可拆除缝合线，进行早期功能锻炼。

1.3 治疗效果评价

①统计两组患者的手术情况，主要有手术操作时间、术中出血量和骨折愈合时间。②采用AOFAS足踝评分标准评估两组患者术后恢复效果[5]，评价标准如下：优：患者活动自如，对日常生活和工作无影响，在过度劳累时有关节轻度肿痛、关节僵硬感等症状。良：患者踝关节恢复较好，可进行日常生活和少量简单运动，活动后劳累、关节僵硬感，无效服药可自行好转[6]。差：患者无法自行活动，关节存在明显的劳累感、僵硬和肿痛感，需服用止痛药可缓解，无运动能力。

1.4 统计学方法

应用软件包SPSS19.0来分析与检验数据，并对组间数据进行差异对比，计数资料用（n,%）方式记录，χ2法检验，计量资料用（±s）来记录，t法检验，只有当P＜0.05时，可评价组间数据有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者术后恢复优良率为95.56%，显著高于对照组，组间数据比较有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者踝关节恢复效果数据比较（n,%）

2.2 手术相关情况比较

观察组患者手术时间短，术中出血量少，骨折愈合时间短，组间数据比较有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 患者手术情况和骨折愈合时间数据比较（n,±s）

3 讨论

踝关节骨折常见的类型为三踝（外踝、内踝和后踝）骨折，其解剖结构特殊，在骨折后易出现肿胀、感染等并发症，影响关节功能恢复[7]。后外侧入路手术可直接复位骨折，对踝管内神经血管影响小，有助于切口愈合[8,9]。由前向后的方式固定螺钉，可提升骨折的手术治疗效果[10]。

从本次研究数据分析可见，观察组患者应用后外侧手术入路+仰卧位手术体位治疗，对照组应用俯卧位+外侧入路手术操作治疗，观察组患者术后恢复优良率高，手术时间短，出血量少，骨折愈合时间短，组间数据比较有统计学差异，表明后外侧入路手术复位踝关节骨折治疗效果好。

综上，在踝关节骨折内固定手术治疗中，应用后外侧入路手术，配合先健侧卧位后仰卧位或先俯卧位后仰卧位的手术体位可提升手术治疗效果，减少手术时间，促进踝关节功能恢复。