王丽琴，王超，董丽，黄玉婷

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院，河南 郑州）

0 引言

在儿童中，由于龋损导致上颌乳前牙牙冠缺损的情况十分常见。一些年龄较小的儿童由于使用奶瓶喂养的时间较长，加之饮食中糖分高、食物精细、乳牙矿化程度差等原因的影响，导致龋损进展快，乳前牙缺损严重，这会明显影响儿童的发音以及外形的美观性。受到儿童乳牙牙体较小、治疗配合度不佳、充填固位形差等因素的影响，采用树脂充填方法易发生脱落情况，另外，这种充填方法下，牙齿外形以及邻接点的恢复效果较差，对颌面部生长发育以及诱导恒牙列形成会产生不利影响，远期修复效果不甚理想。透明冠复合树脂是一种新型的牙冠修复技术，与天然牙体形态高度相似。其特点是冠中空且透明，能够容纳树脂，在乳前牙修复塑形中比较常用，可分为4种，即左、右乳中切牙、乳侧切牙，分别有4种型号，有1mm的厚度。本文将患龋儿童的上颌乳前牙共93颗作为研究样本，观察了透明冠修复治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在本院就诊的61例上颌乳前牙患龋儿童，其中男32人，女29人，年龄约3-5岁，共93颗上颌乳前牙，累计1-2个牙面的共有45颗，≥3个牙面的共有48颗，伴或不伴牙髓炎症，排除松动I度以上，牙龈有瘘管；X线显示牙根吸收至根长1/3者，根尖部存在阴影者。对于相应的治疗，患儿均有较好的配合度，且家长均签署治疗同意书。

1.2 材料

透明冠（3M公司，美国）、Z350纳米树脂、自酸蚀粘结剂（3M公司，美国）。

1.3 方法

93颗患牙均使用常规方法将龋坏组织去除干净，若有牙髓炎症者先行完善的根管治疗，玻璃离子垫底，若龋坏近髓，先给予患儿盖髓术，做好垫底处理，之后行牙体预备，用金刚砂车针预备切缘及近远中面，将外形高点去除，选择合适型号的透明冠进行修整，试戴合适后，预先在远中切角保留1个树脂排溢孔。进行干燥牙面处理，将自酸蚀粘结剂涂抹好，实施20s的光照处理，将Z350纳米树脂充填乳透明冠内，就位，将多余的材料去除，对唇、舌、切端使用光固化灯分别进行20s的光照，达到固化目的，然后将透明冠去除，修整边缘，调颌，抛光。

1.4 疗效评定

由2名医生共同进行检查判断，成功的标准：牙体组织完整，修复体无折裂，无裂纹，无松动，无脱落，牙龈无明显红肿，轻探不出血，上述评判标准共有一项不符，即判定为失败。分别判断修复后6个月、12个月、18个月的情况。

2 结果

符合纳入标准的患儿61名，年龄3-5岁，透明冠修复乳前牙93颗。修复半年无一例失败，修复1年以后成功率仍高达95.7%，失败原因主要集中在裂纹，牙龈炎及折裂方面，见表1。

表1 93颗乳前牙修复后不同时间观察的疗效

3 讨论

乳前牙因萌出于幼儿早期，多数幼儿有喜食甜食，喝夜奶的习惯，从而导致乳前牙奶瓶龋，邻面龋的多发。近年来，乳前牙龋的发生率有逐渐上升趋势，引起了家长及临床的重视[1-5]。我国的儿童龋齿患病率在近些年一直处于较高的水平，不但影响儿童的外形美观，也会导致肿胀、疼痛等不适，还可能对继承恒牙的发育产生不良影响，从而影响儿童的咀嚼功能，降低其生活质量，并可能因此影响儿童身心健康成长。乳牙矿化程度低，牙釉质薄，口腔自我清洁功能差，在发生龋坏之后会呈现出循序进展态势，因此就诊后需要加强牙髓治疗。充填体折断为根管治疗后发生率较高的并发症类型。如何延长牙齿留存时间，使儿童咀嚼功能最大限度恢复，使儿童复诊次数降低，为我们重点研究的问题[6-9]。

目前乳前牙龋病及牙髓根尖周病具有了比较成熟的治疗方法，但是修复方式的不同也会带来不同的预后效果。由于发生牙齿病变的儿童以低龄儿童居多，他们往往十分恐惧治疗，并由此加重家长的焦虑，要想减轻患儿以及家长的心理负担，还需要加强对更为有效的治疗方案的研究，以提升预后，减少复诊、复治，这也是我们工作中持续努力的目标。

国外使用透明冠技术的时间较长，但是国内开展时间比较晚[10-13]。对乳前牙龋损采取常规修复技术存在固位不佳，充填树脂易脱落、外形美观差等缺陷。而透明成型冠是种预成剥脱冠，能够容纳光固化、化学修复材料，可以起到上颌乳前牙牙体形态辅助塑形作用，能够对牙体实现全包饶，使牙面、树脂充分接触，形成与全冠相似的环抱固位力，因此能够获得较好的修复效果[14]。有学者对树脂充填、预成冠从邻接关系、修复体完整性、继发龋等方面实施了对比研究，发现预成冠性能均更优。还有临床工作者对纵裂牙体用透明冠进行修复治疗，发现单纯树脂充填的牙体固定效果不佳，也不能解决药物渗漏的发生，临床随访观察，透明冠在形态、色泽、稳固性等方面均有较好的使用效果，一些患者获得了比较理想的疗效[15，16]。另外，有研究显示，患儿口腔卫生、饮食习惯、咀嚼方式、治疗依从性、基牙情况的好坏、试冠时冠大小是否合适、透明冠龈缘是否密合等方面均可对预备有一定影响。因此使用透明冠修复治疗前应当加强对儿童家长的健康教育，让他们注意加强对患儿口腔健康干预[17]。

根据乳前牙透明冠修复治疗经验，也可以扩展至成人前牙及双尖牙缺损修复的治疗研究，基于其色泽、外形、固位力等优势，加之治疗痛苦小，可加强对前牙区牙体缺损修复的治疗研究[18,19]。

综上，在乳前牙龋病的修复治疗中使用透明冠修复技术的预后理想。