胫骨Pilon骨折的手术治疗分析
2021-01-12毛俊
毛俊
（镇江市第四人民医院，江苏 镇江）
0 引言
为提高胫骨Pilon骨折患者的临床治疗效果，本文探讨分析给予胫骨Pilon骨折患者所行手术治疗方案对其临床疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽取的84例临床资料为本院2018年8月至2020年7月收治的胫骨Pilon骨折患者，以不同的手术方案将患者均分为对照手术组（n=42）与探讨手术组（n=42）。所选患者入院时均经CT与X线检查，确诊为胫骨远端粉碎性骨折，涉及关节面。所选患者中，男女患者比例为51:33；年龄均为13-71岁，平均年龄为（39.37±6.19）岁；骨折致因：49例为车祸伤，20例为高空坠落伤，15例为其他伤；骨折类型：62例为闭合性骨折，22例为开放性骨折；Ruedi-Allgower分型：32例为Ⅱ型，52例为Ⅲ型。两组患者临床资料基本情况对比，即P＞0.05，无统计学差异。
1.2 手术方法
对照手术组给予患者行胫骨远端解剖钢板手术治疗，探讨手术组给予患者行胫骨远端锁定钢板手术治疗。
对照手术组主要治疗方法：行蛛网膜下腔或连续硬膜外麻醉，或腰硬联合麻醉后，患者平卧位。取小腿外侧切口，对其腓骨骨折行复位治疗。用腓骨远端解剖钢板或1/3管型钢板予患者腓骨骨折部位固定后，对其伤口进行缝合[1，2]。若患者为开放性骨折，则据其创口位置，且以内侧为主，选择切口后，充分暴露胫骨下端；在C型臂透视机下，复位骨折部位；关节面及远端胫骨的复位顺序为由外向内、由后向前；复位干骺端较大骨折部位时，依次整理复位下端的前外侧及中间骨折块，同时以克氏针行骨折部位固定与牵引；有骨缺损区修复则需行人工骨植骨，待详细观察复位情况，且确定满意后，方可将解剖钢板安装上后[3]，再将临时固定的克氏针拔出，最后以打入螺钉行固定，再以盐水及稀碘伏冲洗切口，并缝合。
探讨手术组主要治疗方法：麻醉方法同上，患者平卧位。取小腿外侧切口，对腓骨骨折行复位治疗，复位及固定方法与对照手术组一致。若患者骨折区显露胫骨下端关节面，则先将胫骨关节面恢复平整，再以螺钉固定骨折部位后唇及前外侧[4]；若患者骨折区域缺损较大，则需通过人工骨植骨进行治疗。为防止骨折移位，可以克氏针在复位前远端行临时固定，以复位钳近端进行固定[5]。最后经观察对复位情况满意后，再选择胫骨远端内侧或外侧锁定钢板内固定，选择长度合适的锁定螺钉固定，一般远端4枚，近端3枚，然后拔出克氏针。最后以盐水及稀碘伏冲洗切口，并缝合。
两组患者术后均需采用抗生素进行1-2d治疗，且从术后第1d开始，护理人员即需指导患者行足趾屈曲背伸练习；术后1周后，指导患者行踝关节练习，在佩戴石具外固定件下，可下地，但不能负重[6]；术后6周，患者需进行复查；术后关节软骨缺损较大，术后2个月后功能恢复较差，可行软骨移植修复胫距关节面软骨，以促进患者踝关节功能恢复[7]。
1.3 观察指标
（1）观察分析术后两组患者骨折愈合时间。
（2）观察分析术后两组患者踝关节功能恢复情况。评估标准[8]：采用Mazur评分标准对患者踝关节功能恢复情况进行评分，即患者踝关节功能恢复情况为优时，评分≥92分；踝关节功能恢复情况为良时，评分为87-92分；踝关节功能恢复情况为可时，评分为65-86分；踝关节功能恢复情况为差时，评分＜65分。
（3）观察分析术后两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所选观察指标数据均通过统计学软件SPSS26.0进行录入、统计及分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，若组间各指标对比结果P＜0.05时，则表明有统计学差异。
2 结果
2.1 术后两组患者骨折愈合时间比较
术后两组患者骨折愈合时间对比，见表1，对照手术组明显长于探讨手术组，且组间骨折愈合时间指标对比结果P＜0.05，有统计学差异。
表1 术后两组患者骨折愈合时间比较（±s，周）
表1 术后两组患者骨折愈合时间比较（±s，周）
组别 例数 骨折愈合时间对照手术组 42 21.06±1.55探讨手术组 42 16.04±2.39 P-＜0.05
2.2 术后两组患者关节功能恢复情况比较
患者关节功能恢复情况对比，见表2，对照手术组明显差于探讨手术组，且组间踝关节功能恢复优良率指标对比结果P＜0.05，有统计学差异。
表2 术后两组患者踝关节功能恢复情况对比[n(%)]
表3 术后术后两组患者并发症发生情况对比
2.3 术后两组患者并发症发生情况比较
患者并发症发生情况对比，见表3，组间各指标对比结果P＞0.05，无统计学差异。
3 讨论
胫骨Pilon骨折由于多为高能量损伤所致，因此，患者多合并严重的软组织损伤，且其骨折粉碎程度高，这也是导致患者术后并发症发生率较高和主要原因所在，临床对于该类疾病患者以手术治疗为主，而合适的手术时机及有效的内固定物选择，是保证手术成功的关键[9]。
分析结果表明，Pilon骨折行胫骨远端锁定钢板系统手术治疗，临床疗效更优。分析结果提示，采用胫骨远端锁定钢板系统手术，其锁定钢板螺钉固定抗拔出力强，尤其适用人工植骨的患者，对于防止内固定松动及螺钉脱出作用显著，更能促进踝关节功能恢复，适合临床应用[10]。
综上所述，给予胫骨Pilon骨折患者行手术治疗时，较于胫骨远端解剖钢板手术治疗，患者接受胫骨远端锁定钢板手术后的临床疗效更优，即临床疗效更为确切，更利于患者骨折部位愈合，且所需骨折愈合时间更短，其踝关节功能恢复更快。
