陶龙城，李福，赖增桥

（深圳市罗湖区人民医院重症医学科，广东 深圳）

0 引言

随着越来越多新毕业护士加入到护理队伍中，医院中护理队伍的主体多为低年资护士。低年资护士指的就是工作年限低于5年的护士[1]，他们的工作时间相对来说较短，没有丰富的临床经验，尤其是不能很好地识别出患者存在的安全隐患，没有将已经处于萌芽状态的危机事件引起注意[2]。在判断患者病情时往往是凭借较少的经验或是自己的直觉，没有可以评判的客观标准，从而引发误诊及漏诊的概率较高。因此需要有一个有效的评分系统以用来帮助护士识别患者存在的危险[3]，该系统应使用方便，且运算简便。改良早期预警评分评估法的使用提高护士的评估能力，特别是对于低年资护士[4]。因此，本文介绍改良早期预警评分概念、实施方法，综述其在国内外护理领域的应用现状，就现阶段我国护理队伍以低年资护士为主力，使用改良早期预警评分快速提升病情观察能力进行展望。

1 改良早期预警评分

1.1 改良早期预警评分概念

改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS）是一种评估急危重症患者病情和预后的方法。通过对病人的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评定并给予相应的分值，根据患者所得到的分值来对病情进行评估，或是对潜在的危险性进行评估，从而能够早期识别出风险，做到早发现、早预防、早治疗。

1.2 改良早期预警评分实施方法

MEWS主要包括的生理指标有心率、收缩压、呼吸、体温及意识，其中心率/房颤等情况下以心室率为准；收缩压的正常值最高为140mmHg，最低为90mmHg，若患者的基础血压与正常值有差异则计算时以基础血压为准；呼吸指的是自主呼吸频率；体温指的是腋下的体温值；使用AVPU评估法对患者的神志进行评估，评估的内容有清醒、对声音有所反应、对疼痛有所反应、无反应。体温的评分参数为0-2分，其他各指标的评分参数为0-3分，总分为0-14分。在对患者进行评分时应先与参数进行对照，每一个指标得出一个分值，然后将各参数相加得出的分数记为总分。用总分数来判断与触发值的差异，从而得出临床护理干预方案。患者的得分越高则说明病情越严重。采用改良早期预警评分量表简单易行（见表1）。

表1 改良早期预警评分量表

2 改良早期预警评分在国内外护理领域的应用现状

2.1 MEWS在门急诊分诊处置中的应用

门急诊的患者相对来说就诊时间短，需要护士在接诊后能够快速地进行分诊，能够及时对危重症患者进行识别，并能及时给予处理。使用MEWS工具评估起来更简单、更快捷[5]。

2.2 MEWS在院前急救中的应用

陈锐等[6]对应用MEWS的管理方案进行了研究，采取了分组的方式，对照组的对患者仅按照常规的院前急救措施进行，而观察组则实施MEWS管理方案，对意外事件发生率及患者的病死率进行对比。通过对比分析得出，观察组的两指标发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。得出的结果充分证实了MEWS方案运用的合理性、可行性。以MEWS≥4分为最佳界值，对于患者病情的危重程度及潜在危险因素的评估与评定有很大的意义。MEWS评分能显著缩短救治时间、降低死亡率、延缓病情恶化。

2.3 MEWS在普通病房中的应用

呼吸内科向娟等[7]采用对照性研究，以2014年1-7月未使用改良早期预警评分进行病情观察的患者为对照组，2014年8月至2015年2月运用改良早期预警评分进行病情观察的患者作为研究组，对比观察两组的应用效果，观察的指标有抢救人次、抢救成功人数、放弃治疗人数及死亡人数，研究组的各项指标均优于对照组，组间有统计学差异(P＜0.05)。在呼吸内科护理工作中运用MEWS方案能够有效提升护士的观察能力，使其能够有效地将危重患者识别出来。

2.4 MEWS在ICU中的应用

李景姗等[8]采用随机分组的方式，将2016年5月至2017年5月间ICU收治的540例患者分为两组，对照组按照三级检测评估系统分级，实验组结合MEWS评分进行分级，按照评分结果进行相应的护理计划，调配护理资源。结果为与对照组相比，实验组患者入住ICU时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组住院时间无显著差异（P＞0.05）。在改良早期预警评分指导下，实验组死亡率更低，心肺复苏成功率更高，呼吸衰竭、肺部感染以及消化道出血等并发症发生率更低，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 MEWS在院内患者转运中的应用

全慧君等[9]对神经外科监护室危重患者在转运分级中使用MEWS评分系统，大大减少了在转运过程中不良事件的发生，确保了患者的转运安全性。同时，该评分系统的运用减少了转运时间，为患者的治疗赢得了时间，患者家属及医务人员满意度高。

2.6 MEWS在国外医疗护理领域中的应用

有相关的研究结果显示，在护理工作中应用MEWS能够有效地帮助患者识别病情，提高他们的识别能力，从而做好临床决策，降低不良事件的发生率。尤其是在院前的急诊急救中该评分系统应用得十分广泛。当患者使用MEWS评分系统进行评分得出的分数越高，则患者死亡或是入住ICU的概率就越大，且在短时间对患者病情进行评估的准确率能够达到95.8%。美国心肺复苏指南[10]在2015年推荐将MEWS评分作为评估工具，推荐级别为C级。

3 思考与展望

综上所述，MEWS评分在国内外医疗护理领域的研究较多，在门急诊和ICU的应用已经得到充分的肯定。MEWS评分在院内转运中降低了转运相关不良事件的发生率，确保患者转运安全。在普通病房应用MEWS系统对患者的病情进行观察，对于提高科内护士尤其是低年资护士的病情观察能力有积极意意义。研究表明以MEWS≥4分为最佳界值，可以较为准确地评估患者的病情危重度并预测其潜在死亡危险[9]。MEWS评分能显著缩短救治时间、降低死亡率、延缓病情恶化。MEWS评分系统使用方便快捷，采用评分的方式能够有效发现患者潜在的危险因素，从而利于早发现、早治疗。

在医疗卫生行业中，护理人员作为主力军发挥着不可或缺的作用[10]，当前形势下，多种因素的影响使得护士人力资源在世界范围内呈现出匮乏的状态，同时流失严重[11]，新护士的大量补充，低年资护士已成为我国护理队伍主力[1]。低年资的护士没有足够的临床护理工作经验，缺乏对病情的观察及判断的能力[12]。因此，需要培养低年资护士这方面的能力，将MEWS评分系统应用在低年资护士的培训工作中效果非常显著。在应用MEWS的同时结合其他检查结果及自身的主观判断，在繁重的护理工作中护士能够有针对性地关注患者的实际情况，从而制定护理计划依据更充分、个性化更强，实施护理效果更好。因此，低年资护士可应用改良早期预警评分快速提升病情观察能力。