汪姝婷，李倩，冯江超

（1川北医学院，四川 南充；2川北医学院附属医院感染科，四川 南充；3川北医学院附属医院肾内科，四川 南充）

0 引言

蜂蛰伤在我国多发于中部山区和丘陵地带,是夏秋季节医院急诊科和肾内科的一种常见病和多发病。毒素的直接或间接作用可能引发患者多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)或死亡[1-3]。本研究通过回顾性分析86名急性蜂蛰伤早期患者的资料,将这86名患者划分为MODS组和非MODS组,研究结果探讨了患者血清Cys-C水平及SOFA水平评分与蜂蛰伤早期患者病情严重程度的关系,旨在为临床提供早期判断急性蜂蜇伤严重程度简便易行的指标,为危重患者的病情判断及早期干预治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至2019年12月川北医学院附属医院门诊收治的蜂蛰伤患者102例,根据诊断排除标准纳入86例,其中男43例,女43例。将其分为MODS组和非MODS组,其中MODS的诊断标准采用了北京市科委的重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率的研究”项目提出的MODS组的诊断排除标准[4]。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集与实验室检测数据

收集并记录患者一般资料,如性别,年龄,是否出现血尿,24小时尿量,住院天数；计算SOFA评分；实验室检测数据包括血清Cys-C、白细胞、血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白、直接胆红素、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸磷化脢-同功脢MB（CK-MB）、超敏肌钙蛋白T（hsTnT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。

1.2.2 观察指标

（1）比较两组蜂蛰伤患者的一般资料、实验室检测数据以及血清Cys-C水平；（2）分析各组段血清Cys-C临床水平与各组段临床治疗指标的直接相关性；（3）将血清SOFA评分分为四个组段,分析各组段血清Cys-C水平、AKI发生率、MODS发生率。

1.2.3 统计学分析

采用SPSS23.0统计分析软件。正态分布的计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料以m(p75-p25)表示,组间比较采用Mann-Whitney检验，多组组间比较资料采用方差分析；计数资料以频数或构成比表示,两组间比较资料采用卡方检验；相关性分析采用pearson、spearman相关分析。

2 结果

2.1 研究对象一般资料统计

本课题研究的对象共86人,MODS组共31人,非MODS组共55人。MODS组的年龄、白细胞计数、eGFR水平较非MODS组高,差异有统计学的意义(P＜0.05)。

2.2 Cys-C与其他指标相关性分析

采用pearson直线相关分析结果提示,血清中Cys-C的水平与肌酐、SOFA综合评分比值呈正相关,与eGFR的水平呈负相关，见表1。

表1 血清Cys-C与其他指标相关性

2.3 不同分组间血清Cys-C水平比较

AKI组较非AKI组血清Cys-C水平高,MODS组较非MODS组血清Cys-C水平高，见表2。

表2 不同分组间血清Cys-C水平比较

2.4 不同SOFA评分计分段血清Cys-C水平、AKI、MODS发生情况比较

将血清SOFA的评分值分为0分≤SOFA＜2分,2≤SOFA＜5分,5分≤SOFA 3个 计 分 段,结 果 发现不同计分段间患者的血清Cys-C水平、AKI发生率、MODS发生率有明显差异，均具有统计学意义(P＜0.05),且患者的血清Cys-C水平、AKI以及MODS的发生率随着SOFA的评分值的增加而有所增加。

2.5 发生MODS的危险因素分析

将血清MODS组及非血清MODS组之间统计学差异的指标采用spearman相关分析,以确定发生MODS的危险因素,结果提示血清Cys-C、肌酐、eGFR、白细胞计数是对MODS的独立危险预测因素。SOFA评分分值与发生MODS呈强相关（r=0.572），而血清Cys-C水平与发生MODS关联强度大于其他的临床指标。

3 讨论

蜂毒主要由组胺、儿茶酚胺等生物胺类，磷脂酶、透明质酸酶等酶类以及激素类组成[5-7]。严重的中毒常会导致继发性MODS[8]。蜂蛰伤继发的MODS是导致急性蜂蛰伤患者死亡的重要原因,且死亡率高[9,10]。早期识别蜂蛰伤危重症患者、预判多器官功能障碍,及时对高危患者进行干预对远期预后至关重要[11,12]。本研究通过分析血清因子Cys-C在早期蜂蛰伤患者中的表达情况及蜂蛰伤患者SOFA评分情况，探讨了二者在蜂蛰伤患者病情评估中的价值。

研究结果表明，血清Cys-C的水平及SOFA评分分值可以作为评估蜂蛰伤患者病情严重程度的有效指标,通过对蜂蛰伤患者定期进行的血清Cys-C水平浓度的检测及SOFA的评分,医生在治疗过程中可以动态、及时地了解患者病情变化，为提高蜂蛰伤诊疗的规范性、合理利用资源和推动医疗技术发展提供了客观、科学的参考依据。