赵湘

这一天，83岁的徐奶奶由女儿搀扶着，颤颤巍巍地出现在了医院老年病科主任聂晶的诊室门口。徐奶奶说：“也不知怎的，现在走路像踩棉花一样。脚像不是我自己的，常常不知道自己是不是踩在地上。走路时总感觉自己要跌倒，必须扶着走。”

徐奶奶的女儿告诉聂晶，妈妈十几年前因为胃穿孔切除了大部分的胃，影响了消化系统的吸收功能。去年又患上感染性胆结石，进行了“胆囊摘除术”。这之后，她就出现了胃口差、看见油腻食物就恶心的情况。于是，身为高龄老人的徐奶奶成了饮食简单的“素食主义者”。

原以为只要不碰油腻荤腥就能有些胃口，可没想到之后饭量还在逐渐减少。徐奶奶及家人认为这是“胆囊摘除术”后的正常反应，一直也没太在意。

直到去年過年期间，因为疫情原因，儿女不能上门看望，徐奶奶一个人在家住，对很多事物都产生了淡漠的感觉，甚至出现了抑郁、厌食的现象，严重时每日只进食一餐。直到3个月前，徐奶奶的体重已经减轻了十几千克，手脚末端出现麻木，还出现行走不稳的症状。

根据徐奶奶病史及查体结果，聂晶判断，徐奶奶有严重的营养不良，同时存在周围神经的严重损伤，高度怀疑徐奶奶很可能患上了罕见的“亚急性联合变性”，于是立即安排了多学科会诊和相关血化验检查及脊髓磁共振等检查。

血化验检查结果显示，维生素B12严重减少，还不到61微微摩尔每升（正常最低值133微微摩尔每升），另外，还存在重度贫血；磁共振检查发现，徐奶奶的脊髓有脱髓鞘改变，这代表她的脊髓神经可能受到了损害。这些检查结果证实了徐奶奶的确患上了“亚急性联合变性”，还有高度营养不良，需要进行住院治疗。

聂晶说，长时间的素食、进食量少是造成老人营养不良、体内维生素B12极度缺乏，导致神经系统损伤，最终出现“亚急性联合变性”的重要原因。亚急性联合变性会导致患者四肢肌肉减少，产生运动平衡障碍，肢端麻木。严重时可引起精神症状，如多疑、情绪不稳定、情绪低落，甚至认知功能障碍。

经过两个月药物、营养及运动康复“三管齐下”的治疗，徐奶奶的病情得到了有效改善，体重也恢复到了正常水平。胃口变好了，血化验指标正常了，肢体麻木感减轻了，走路也比之前稳当了。

聂主任提醒独居的爷爷奶奶：老年营养很重要！老年人经常由于味、嗅觉功能下降，牙口不好，胃肠功能减弱等原因食欲降低，导致营养不良。营养不良会导致肌肉减少，活动、平衡能力减退，增加跌倒风险。而长期的营养不良容易使人抵抗力下降，感染发生率增加，产生疾病加重衰弱。

老年人如何保证营养健康？

●少量多餐，选择易消化的食物，保持规律的进食时间。高龄或体弱的老人可在保证每日三餐的基础上进行两顿加餐，加餐可选择蛋类、奶类、坚果、水果等。

●老年人的体重应维持在正常稳定水平，延缓肌肉衰减，体重过高或过低都会影响健康。所以最好制订出系统的每日营养补给方案：

每日热卡25～30千卡/千克/天，例如，60千克体重的人，每天摄入1500千卡～1800千卡的食物。

每天优质蛋白（酪蛋白、乳清蛋白）的摄入要占总膳食的一半以上。蛋白质摄入1.2～1.5克/千克/天，例如，60千克体重的人，每天摄入72～90克蛋白质。

●均衡补充脂肪、碳水化合物、膳食纤维，营养不良的老年人应遵循“先少后多、先慢后快、逐渐加量”的营养补充原则合理进食，并在医生或营养师的指导下适当补充微量元素。亚急性联合变性的患者要重点关注足量维生素B12及适量叶酸的补充。

每天的饮水量应不低于1200毫升，以1500～1700毫升为宜。每天安排简单运动，如做操、打太极等。家人共同关注、重视老年人营养问题，主动进行营养不良筛查、营养不良风险评估、营养指导治疗。