韦界飞 朱竑 邹群 支敏

1天津市公安医院口腔科300042；2天津医科大学口腔医院牙周科300070

0 引 言

牙周病是危害口腔健康的两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的发病率。公安民警作为社会中的一个特殊群体，其工作性质和社会角色特色鲜明，饮食、睡眠、生活不规律，工作压力大，精神长期处于紧张状态。精神压力不仅可降低机体抵抗力，还可改变个体生活方式，如可能忽略口腔卫生致牙菌斑堆积过多，有时为缓解压力可能吸烟量增加，这些均为加重牙周疾病的危险因素。然而国内外对于公安民警这一人群的牙周健康状况研究较少。目前，临床上对牙周状况评价主要依赖临床检查结合影像学检查，需要具备一定的检查条件，耗费大量的时间、人力和资金，且检查伴有一定的疼痛不适，加之公安民警的工作性质，不宜作为大面积的筛查方法。唾液潜血（salivary occult blood，SOB）与口腔中出血牙位的数目有关，与牙龈炎症存在相关性，可在一定程度上反映牙龈炎症情况；而口腔气体中的挥发性硫化物（volatile sulfur compounds,VSCs）可直接导致口臭，还可进一步破坏牙周组织，牙周袋与舌背为VSCs 的主要口腔来源。针对牙龈炎、轻中度慢性牙周炎患者的研究结果表明，出血指数越高，SOB 程度越重，VSCs 水平也越高，3 指标间具有显著相关性[1]。因此，监测SOB 和口腔中VSCs 对于牙周病的疗效评价具有重要临床意义。本研究通过对天津市不同警种的公安民警进行SOB和口腔VSCs 两项指标检查，了解公安民警的牙周健康状况，探索针对不同警种民警切实可行的口腔预防保健措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年3月至2012年11月于天津市公安医院健康体检中心体检的天津市各区县公安民警为研究对象。采取分层整群随机抽样的方法抽取样本：第一阶段从天津市共17 个区县中随机抽取8 个调查点，包括3 个市区（和平区、河东区、南开区）和5 个郊县（津南区、塘沽区、大港区、宁河区、汉沽区）；第二阶段从上述每个调查点中随机抽取一个分局、派出所或支队作为调查对象；第三阶段再从中随机抽取受检者（包括6 个警种）。为减小偏差，在条件允许前提下最终纳入388 名调查对象，年龄（44.4±12.9）岁，男性 368 例，女性 20 例。样本排除标准为：①患有血友病。②患有血小板减少症。③定期服用阿司匹林、波立维、泰佳、培达等抗凝药物。④患有口腔黏膜病。⑤患有口腔肿瘤。⑥患有明显的耳鼻喉、上消化道、上呼吸道疾病。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，所有研究对象均签署知情同意书，享有知情权。

1.2 方法

1.2.1 SOB 检测

采用Perioscreen SOB 试纸（日本 Sunstar 株式会社）检测SOB。测定时按照SOB 试纸使用方法，收集非刺激性唾液1 ml，即刻以无菌注射器取5 ml 蒸馏水进行稀释作为检测样本。事先将试纸瓶于室温放置15 min 以上，将试纸下端试剂添加部浸入样本中，5 min 后观察颜色变化。若唾液中存在潜血，则试纸的抗体固定化部会出现不同程度的紫红色线条。通过和比色板比色判定阴阳性，若线条与比色板上的参照色一致或更深为阳性；未出现线条或出现线条明显比参照色浅为阴性。

1.2.2 口腔中VSCs 检测

采用SBM-1C 口气测量仪（珠海市源讯电子有限公司）检测VSCs。受试者检查前3 d 内不能使用抗菌素、漱口药物，检查前1 d 不能饮酒、进食辛辣刺激性食物如洋葱、大蒜、韭菜等，每次检查前2 h不能进食、刷牙、咀嚼口香糖、喝饮料，每次检查均于上午 8∶30～10∶30 进行。测量 VSCs 前要求受试者闭嘴，用鼻呼吸1 min，然后轻轻含住套在抽气管上的一次性塑料吸管，使吸管位于口腔内约3～4 cm。测量过程中始终用鼻均匀呼吸，待仪器自动计时35 s结束时显示的最大值即为VSCs 水平，每位受试者测量两次取均值，以数值≥150 定为VSCs 阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0 统计学软件处理数据，计数资料采用例（%）表示，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 SOB 阳性率比较

表1 所示为天津市不同警种公安民警的SOB阳性率比较。在检测的388 例公安民警中，SOB 总阳性例数为219 例，阳性率为56.4%，不同警种间差异具有统计学意义（P=0.000）。不同警种的SOB 阳性率从高到低依次为刑警（76.8%）＞治安警（62.7%）＞交警（58.3%）＞户籍警（51.6%）=机关警（51.6%）＞技术警（25.0%）。除治安警外，其余警种与刑警比较，SOB 阳性率差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；而与技术警的SOB 阳性率比较，其余警种差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）。

表1 天津市不同警种公安民警的唾液潜血阳性率比较

2.2 口腔中VSCs 阳性率比较

表2 所示为天津市不同警种公安民警的VSCs阳性率比较。在检测的388 例公安民警中，VSCs 总阳性例数为216 例，VSCs 阳性率为55.7%，不同警种间差异具有统计学意义（P=0.000）。不同警种的VSCs阳性率从高到低依次为刑警（76.8%）＞交警（62.1%）＞治安警（52.2%）＞机关警（51.6%）＞户籍警（41.9%）＞技术警（33.3%），这与SOB 阳性率顺序类似，其中治安警和交警的顺序互换，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。除交警外，其余警种与刑警比较，VSCs 阳性率差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；而与技术警的VSCs 阳性率比较，治安警、户籍警和机关警的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表2 天津市不同警种公安民警的挥发性硫化物阳性率比较

2.3 SOB 和VSCs 双阳性率比较

表3 所示为天津市不同警种公安民警的SOB和VSCs 双阳性率比较。在检测的388 例公安民警中，SOB 和VSCs 双阳性例数为159 例，双阳性率为41.0%，不同警种间差异具有统计学意义（P=0.000）。不同警种的SOB 和VSCs 双阳性率顺序为刑警（64.3%）＞交警（45.6%）＞治安警（40.3%）＞户籍警（35.5%）＞机关警（31.6%）＞技术警（22.2%）。其余警种与刑警比较，SOB 和VSCs 双阳性率差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；而与技术警的SOB 和VSCs双阳性率比较，仅刑警和交警的差异具有统计学意义（均 P＜0.05）。

表3 天津市不同警种公安民警的唾液潜血和挥发性硫化物双阳性率比较

3 讨论与结论

牙周病是危害口腔健康的两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的发病率。第3 次全国口腔健康流行病学调查结果显示：我国成年人的牙周健康率仅为14.5%，牙周疾病患病率远高于龋病，已成为我国成年人牙齿丧失的首位原因。公安民警属特殊职业人群，其最重要的职能是打击违法犯罪，保护国家和人民群众的生命财产安全，故其身心健康很大程度关系着社会秩序的稳定。公安民警的工作难分昼夜，饮食、睡眠、生活不规律，24 h 均需维持足够的警力，工作压力大，精神长期处于紧张状态[2]。精神压力可改变个体生活方式，加重牙周疾病的危险因素[3]。另外近年来的临床研究结果表明，牙周组织的炎症反应与一些全身系统性疾病如代谢综合征、心脑血管疾病、糖尿病、胃病、肺部感染、慢性肾病、妊娠异常、类风湿关节炎和骨质疏松等有关[4]。因此，预防和治疗牙周疾病已不仅仅局限于促进口腔健康，还具有维护全身健康的重要意义[5]。

唾液是一种成分复杂的体液，对其成分进行分析可反映人体生理性、病理性物质及药物在体液中的分布情况，已越来越多地用于多种全身疾病的诊断及发病机制的探讨。有研究结果显示，唾液中各种酶的改变能反映牙周组织的病变和损伤程度[6]，唾液和龈沟液内病原微生物及生物标志物的检测可用于牙周疾病的辅助诊断和预后评估[7-8]。牙龈炎症的标志是受刺激（如刷牙、探诊）后出血，牙龈出血是牙周疾病早期、直观的阳性体征，出现早于牙龈色泽改变和肿胀等局部症状[9-10]。另有研究结果显示，SOB 可在一定程度上反映牙龈炎症情况，这在大样本调查中具有实用意义[11-12]。SOB 检测快速、简单、易行，唾液标本采集方便，无血源性传染，对受检者无损伤，能以无创方式于早期监测牙周活动性破坏，是颇具前景的牙周疾病辅助诊断手段。VSCs是牙周病发展过程中的一种产物，许多主要的牙周致病菌均会产生含有硫化物的代谢产物，牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌、中间普氏菌等牙周致病菌与VSCs 的产生具有明显的相关性[13-14]，且经系统牙周治疗后，患者口腔中的VSCs 浓度变化与牙周状况改善相一致[15]。因此，VSCs 的检测在一定程度上可反映龈下致病菌的代谢情况和牙周炎的活动情况[16]，VSCs 可作为反映牙周组织状况的一项较为客观的指标。

本研究结果显示，不同警种公安民警的SOB 阳性率、VSCs 阳性率、SOB 和 VSCs 双阳性率差异均具有统计学意义（均 P＜0.001）。SOB 与 VSCs 阳性主要发生于刑警、交警和治安警3 个警种。刑警主要从事侦破重特大刑事案件的刑事司法活动，治安警依法查处危害社会治安秩序行为、维护社会治安稳定。刑警和治安警往往出警无规律，突发事件多且常无固定的时间和地点，故需长时间处于待命和警惕状态，战时伤亡的客观现实和随时听命的高度警觉对民警造成了高强度的心理压力。交警由于同时暴露于多种职业有害因素，如常年露天工作，长期、直接地暴露于交通废气、噪声、高温、严寒等恶劣环境中，给身心健康带来了极大伤害。交警在纠正违章或疏导交通时经常不被社会所理解，被纠正对象也时常不能认真配合，特别是近年来发生了多起对交警造成人身伤害的事件，导致交警精神高度紧张，对心理健康造成了极为不良的影响。2009年天津市交警体检结果显示，高血压、冠心病、高脂血症等常见疾病的检出率超过40%，而具有不良心理症状的交警达70.3%[17]。

公安民警由于工作紧张、对自身牙周健康不够重视，同时对牙周疾病危害性认知不够，尚未能养成良好的日常口腔卫生习惯，其牙周健康状况不容乐观。不同警种公安民警的工作性质、精神压力等不尽相同，其口腔卫生健康状况亦有所不同。医务工作者应大力加强口腔健康保健知识的宣传，广泛开展健康教育，使公安民警从更新观念开始，认识到牙周健康与生命质量息息相关，提高公安民警对牙周疾病的预防和治疗意识，更好地从事保卫社会安定的工作。

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