刘杰，徐治国

(陆军第七十八集团军医院内科，黑龙江 牡丹江 157011)

1 临床资料

患者，女，82岁，以“胸闷4月、右腕背侧肿痛2天”为主诉入院。发现“右肺腺癌伴多发转移”3年余，已行靶向药物吉非替尼治疗，4月前胸闷、气短加重，复查胸部CT提示右肺肺癌、右侧胸腔积液，行胸腔穿刺排液并行基因检测，病理诊断“非小细胞性肺癌”，于3月前联合口服阿帕替尼治疗，2天前右腕背侧出现水肿，胸闷仍重，伴有乏力，遂住院。既往有冠心病、高血压病史，规律服用单硝酸异山梨酯、硝苯地平片，血压控制在130/70mmHg。入院查体：双手皮肤颜色暗红，右侧腕背部可见浮肿，有大疱型皮损，皮温高，有触痛，脉搏可触及，右侧手指末端触觉减退。入院后考虑为阿帕替尼导致的手足综合征，遂停止口服阿帕替尼，并予湿敷、营养神经等治疗，入院后第4天夜间出现心前区不适、心慌、气短，伴下颌震颤。查体：两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及心脏杂音。急查心电提示V4-V6导联ST段抬高，异常Q波，急查血常规、电解质、心肌酶谱、凝血功能示：WBC 9.47*109/L、RBC 4.19*1012/L、HGB 132g/L、PLT 124*109/L， K 3.06mmol/L↓、Na 129.5mmol/L↓、Ca 1.19mmol/L↓、CK 783U/L↑、 CKMB 32U/L↑、FIB 6.33g/L↑、D-二聚体 4.739ug/mL↑。立即予扩冠、改善循环、营养心肌、补充电解质等治疗，6h后复查心电提示V2-V6导联ST段广泛抬高，复查心肌酶谱：CK 824U/L↑、 CKMB 36U/L↑。诊断为急性广泛前壁心梗，立即予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯比格雷300mg嚼服，继续扩冠、利尿、降低心率、改善循环、保护心肌、营养支持等治疗，病情继续恶化，出现癫痫发作、呼吸衰竭、频发室速、心源性休克，经镇静、纠正心律失常、辅助呼吸、补液、升压等抢救治疗无效后死亡。……