栾汗青

(太和县中医院，安徽 阜阳 236600)

0 引言

中枢神经系统结核是由结核杆菌引起的脑、脑膜、脊髓及髓膜的纤维渗出性炎症，临床上包括脑膜炎型、脑内结核型、混合型、脊髓型[1]。近年来由于结核分枝杆菌基因的突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病在全球发病率增加，并且临床上常缺乏特异性的表现，脑脊液抗酸染色等常规手段监测结核检出率偏低，常易引起误诊，错过最佳治疗时机，导致病情进展恶化，甚至危及患者生命。

1 临床资料

病史简介：

患者，女 56岁，体弱，因“持续性四肢疼痛10天，小便失禁、头痛3天”入院，10天前无明显诱因下右下肢疼痛，呈放射状，随后左下肢及双上肢疼痛难忍，自行口服止疼药效果欠佳，就诊当地医院，监测体温37.6℃，考虑“感冒”予以对症治疗，3天前小便失禁，全额部胀痛，因症状持续加重，遂来我院就诊。(1)查体：T37.6℃，P：80次/min，R22次/min，BP134/88mmHg，神智淡漠，精神萎靡，对答部分切题，四肢肌力肌张力正常，下肢腱反射(+)，双上肢腱反射(++)，未见感觉平面，颈亢三横指。(2)实验室检查：脑脊液检测提示脑脊液压力(80mmHg)，脑脊液细胞计数增高201*106，单核细胞为主，葡萄糖2.96mol/L，氯116.2mol/L，脑脊液总蛋白1944mg/L， ADA7U/L，头、颈、胸、腰椎MRI未见明显异常。

2 治疗及转归

患者入院后完善影像学检查未见明显异常，结合患者脑脊液等辅助检查，考虑中枢神经系统感染，常规予以抗病毒、抗菌药物联合治疗，正规治疗5天后仍高热，四肢疼痛，头痛，颈项强直加重，再次复查脑脊液提示氯化物显著降低，根据结核性脑膜炎诊断标准，给予抗结核治疗，予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合异烟肼+地塞米松鞘内注射，抗结核治疗第三天，体温正常，四肢疼痛较前好转，但头痛明显，小便不能自解，抗结核治疗第10天，未见明显不不适。……