李悦，王亿平

(1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院肾内科，安徽 合肥 230031)

0 引言

肾病综合征(Nephrotic syndrome，NS)的诊断标准是：①以大量蛋白尿(＞3.5g/d)；②低蛋白血症(血清白蛋白＜30g/L)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必要条件，排除继发性病因和遗传性疾病才能诊断为原发性肾病综合征。长期肾病范围内蛋白尿会导致肾脏纤维化并最终发展为肾衰竭，血清白蛋白每下降1g/L，患者终末期肾衰发生率和死亡率分别增加89%和137%[1]。目前糖皮质激素为首选治疗药物，必要时还需加用细胞毒类药物，但其有诸多不良反应。血液高凝状态及血栓形成是常见的临床并发症，血栓栓塞在成年中更常见，发生率约为25%，在儿童中的发生率约为3%[2]。口服利尿剂及使用大剂量激素，会进一步激活血液高凝状态[3-4]。激素抵抗型肾病综合征是导致儿童终末期肾脏病(ESRD)的第二大原因，缺乏有效的治疗[5]。中医药治疗可提供一个新的治疗思路，王师在多年临证中，以“扶正祛瘀，调和阴阳”论治肾病综合征，通过联合免疫抑制剂在治疗原发性肾病综合征取得明显疗效。

1 病因病机

原发性肾综合征根据其临床表现，将其纳入“水肿”“尿浊”“虚劳”等范畴，王亿平教授在长期临床诊疗中认为原发性肾病综合征发病机制主要因正气亏虚，感受外邪，由经传腑，累及脾运及肾本，导致浮肿、蛋白漏下。脾肾两脏失司，水湿、湿热、血瘀相互交织内结，成寒热错杂，虚实夹杂之候，但多以虚败为主证。……