张天泽，石陨

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

0 引言

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)，又称膝关节退行性病变。是由多种原因导致膝关节出现关节软骨退化、关节边缘出现增生、关节间隙出现狭窄的一种骨关节疾病，经调查显示，终其一生，约有47%的女性以及40%的男性会受到此病影响，在日常生活与工作活动中造成极大的负担[1]，并且随着疾病的不断进展，最终致残率可达50%以上。临床上表现常以膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限为主，以中老年人较为常见，并且随着我国社会人口老龄化逐步加剧，其发病率在逐年呈上升趋势。目前仍无有效措施能抑制病变进展，但可进行对周围组织的反应性变化予以治疗。

1 病因病机

KOA属中医学“骨痹”范畴，对于中医来讲，KOA的病因病机不外乎本虚标实。本虚者大多与肝脾肾相关，最早在西汉年间的《黄帝内经》中就有记载。《灵枢·刺节真邪篇》说：“虚邪之中人也，洒析动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”肾主骨生髓，肾气充盈方能充养骨髓，骨骼方能良好地生长发育。《中藏经》云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。又肝肾乙癸同源，肾虚长久则必然导致肝气不充，肝气不充则宗筋无以有养，不利束骨动关节。标实则与风、寒、湿有关，《素问·痹证篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。患者素体肝肾不足，又遭遇风寒湿侵袭，外邪阻滞经脉，则气血不通，不通则气血瘀滞而痛[2]。肝肾亏虚为本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为诱因，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。……