河南省鹿邑真源医院（477200）皇飞超 皇甫喜风

膝关节骨折是一种多发骨外伤类型，患者常伴有水平错位、骨折塌陷等隐匿性骨折，随着现代社会发展，各种外伤所致膝关节骨折患病率逐年增长，严重危害个体生活质量及身体健康[1]。X线是既往骨折诊治中常用检查方法，针对明显骨损伤其能提高准确数据信息，然而对部分微小骨损伤诊断效度欠佳，易出现误诊漏诊现象，故应用有一定限制性。多层螺旋CT（MSCT）是在计算机技术、微电子学基础上发展而来，临床医学中已得到广泛应用。有文献指出，MSCT在骨折分型检查准确度方面效果显著，但因一系列不确定因素干扰，目前仍未形成相对完整诊断体系[2]。鉴于此，本研究回顾性选取我院膝关节骨折患者103例，旨在进一步分析16-MSCT对其检出率的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年3月～2021年1月我院103例膝关节骨折患者，其中女47例，男56例，年龄19～72岁，平均（45.34±12.68）岁，体重54～76kg，平均（65.13±5.21）kg，受伤原因：64例交通事故伤，22例跌落伤，17例高处坠落伤，骨折分型：胫骨平台骨折84例，胫骨远端骨折9例，髌骨骨折7例，腓骨小头骨折3例。纳入标准：手术病理检查明确为膝关节骨折，单侧创伤，具有明显外伤史，伴有膝关节肿胀、活动障碍、疼痛等症状；均行手术治疗，受伤至手术时间＜7d；术前均接受16-MSCT、X线检查，病历资料、影像学资料完整。排除标准：膝关节手术史或退行性病变；病理性骨折、骨质疏松、下肢神经性症状；精神异常、神经功能障碍、凝血功能障碍、心肾肝等脏器功能障碍；哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法 ①X线检查。仪器：数字化医用X射线摄影系统（德国Simens公司，Multix Select DR），患者取仰卧位，扫描范围：股骨髁上（3cm）到胫骨髁下（3cm），电压：52～56kV，电流：4～5mA，拍摄创伤部位侧位片、正位片，必要时可加拍双斜位片。②16-MSCT检查。仪器：16层螺旋CT机（美国GE公司，Brightspeed16层），患者取仰卧位，检查台上平躺，膝关节平伸并定位，扫描范围：股骨髁上（3cm）到胫骨髁下（3cm），部分可扩展至踝关节，扫描参数：管电压：120kV；管电流：110mA；矩阵：512×512；扫描时间：1s；层厚：0.625～1.250mm；重建层厚：1mm；移动速度（床台）：1～5s；结束扫描后数据传入工作站，行多平面重组、表面遮盖、容积再现处理，观察软组织窗、双膝骨窗，若有需要行图像切割（3D），立体探查患处。所有影像学图像均由我院2名资深放射科医师负责分析。

1.3 观察指标 ①分析手术病理结果。②以手术病理结果为“金标准”，比较X线、16-MSCT检出率。③比较X线、16-MSCT对胫骨平台骨折水平错位、骨折塌陷检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果 本组膝关节骨折患者103例经手术病理检查证实胫骨平台骨折84例，占比为81.55%（84/103），且患者均伴有骨折塌陷、水平错位；胫骨远端骨折9例，占比为8.74%（9/103）；髌骨骨折7例，占比为6.80%（7/103）；腓骨小头骨折3例，占比为2.91%（3/103）。

2.2 膝关节骨折检出率 16-MSCT对胫骨远端骨折、腓骨小头骨折、髌骨骨折检出率88.89%、100.00%、85.71%与X线检查77.78%、66.67%、71.43%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但16-MSCT对胫骨平台骨折检出率100.00%及膝关节骨折总检出率98.06%高于X线检查的91.67%、88.35%（P＜0.05）。

2.3 胫骨平台骨折水平错位、骨折塌陷检出率 16-MSCT对胫骨平台骨折水平错位检出率48.81%、骨折塌陷检出率45.24%高于X线检查的17.86%、20.24%（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节是人体结构最复杂、最大关节，由股骨远端、髌骨、胫骨近端组成，具有承重性作用，能协调机体运动，一旦出现骨折可直接影响患者活动能力，降低生活质量，而长期未进行准确诊治还可继发创伤性关节炎、软骨损伤、畸形愈合等，对患者预后危害极大[3]。因此寻求一种安全、无创、简便、准确的膝关节骨折诊断方法显得十分关键。

X线是首选骨折检查方法，具有成像快、对比度高、经济性高、便捷等优势，能呈现整体膝关节骨折状况，有利于骨折早期诊治。但其密度、空间分辨率低，易受骨折重叠等原因干扰，加之其无法显示韧带、半月板，难以判断骨折分型、移位及关节面受累情况，从而会影响后续治疗及患者预后[4]。而16-MSCT分辨率高，成像清晰，可准确反映骨折线、骨折中断、骨折处密度变化，揭示骨折碎片前后、左右移动情况，从而能为临床诊治提供可靠依据[5]。本研究显示，16-MSCT对膝关节骨折、胫骨平台骨折检出率高于X线检查，且其对胫骨平台骨折水平错位、骨折塌陷检出率明显高于X线检查。提示应用16-MSCT检查能进一步提高膝关节骨折检出率，便于临床明确骨折分型，判断骨折水平错位、骨折塌陷情况，制定全面、综合治疗方案。分析原因在于，16-MSCT能避免膝关节骨折X线摄片由于体位不佳而出现的微骨折难以显现问题，可更加全面、直观反映微骨折现象，多平面、多角度呈现微小病变，故能提高胫骨平台骨折水平错位、骨折塌陷检出率。同时针对复杂性骨折，16-MSCT可经角度旋转呈现，便于医护人员直观、清晰观察膝关节骨折碎片大小、位置及移位情况；其次16-MSCT利用容积再现、表面遮盖等图像处理方法，进行三维重建，可立体、直观、清晰呈现局部膝关节损伤部位解剖形态，如多平面重建能改变机体各器官形态学，清楚了解病变性质、毗龄关系、侵及范围等；而最大密度投影通过透视法得到二维图像，可良好显示血管充盈缺损、扩张、狭窄情况，并区分血管腔中对比剂及血管壁上钙化[6]。因此能提高膝关节骨折检出率。

综上所述，膝关节骨折患者经16-MSCT检查，能准确反映骨折分型，明确骨折水平错位、塌陷情况，进一步提高骨折检出率，利于膝关节骨折早期诊治。